蔡燕磊1 王继成1 孙自学2 邵世营3
1.郑州市第三人民医院 河南郑州 450000；2.河南省中医院 河南郑州 450000；
3.河南中医学院第三附属医院 河南郑州 450000
【摘 要】目的：观察前列栓联合穴位注射治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效；方法：采用随机、对照的研究方法，将慢性骨盆疼痛综合征湿热瘀阻证患者分为治疗组和对照组，最终对治疗组74例和对照组72例的资料进行统计分析。以前列栓直肠用药为对照组，观察前列栓联合穴位注射的临床疗效；结果：两组间NIH-CPSI总评分、NIH-CPSI疼痛不适评分、生活质量评分两组间治疗前后差异具有统计学意义，且治疗组优于对照组（P﹤0.05）；结论 前列栓联合穴位注射能改善骨盆疼痛综合征湿热瘀阻证患者的疼痛症状，改善生活质量，治疗效果确切。
【关键词】慢性骨盆疼痛综合征；湿热瘀阻证；前列栓；穴位注射
Qianlie suppository combined with Acupoint injection in the treatment of Clinical observation of chronic pelvic pain syndrome
Cai Yanlei1，Wang jicheng1，Sun zixue2，Shao shiying3
1.The Third People's Hospital of Zhengzhou，Zhenghzou Henan China 450000
2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhenghzou Henan China 450000
3. Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhenghzou Henan China 450000
Abstract：objective：To observe the clinical effect of Qianlie suppository combined with Acupoint injection in the treatment of Clinical effect of chronic pelvic pain syndrome；Methods：The chronic pelvic pain syndrome patients were divided into treatment group and control group by random and control method，and the data of 72 cases and control group of 74 cases were statistically analyzed. Previously used as a control group for the treatment of Qianlie suppository，To observe the clinical effect of Qianlie suppository combined with Acupoint injection；Results：There was significant difference between the two groups in the treatment of NIH-CPSI score，NIH-CPSI pain score，quality of life score between the two groups，And the treatment group was better than the control group （P < 0.05）；Conclusion：Qianlie suppository combined with Acupoint injection can improve the symptoms of pain in patients with pelvic pain syndrome，improve the quality of life and the effect of treatment.
Key words：chronic pelvic pain syndrome，Dampness heat and blood stasis syndrome；Qianlie suppository；Acupoint injection
【中图分类号】R323.3+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-015-03
慢性骨盆痛综合征是男科常见疾病之一，据有关资料统计约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。目前该病的症状复杂，容易复发，且迁延不愈，严重影响患者的身心健康和生活质量。根据该病是一组具有多种表现形式的综合征，笔者在中医辨证论治思想的指导下采取前列栓直肠给药联合穴位注射综合治疗，取得满意的效果。特将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者来源于2013年7月至2015年5月郑州市第三人民医院男科门诊，共182人，年龄19-49岁，病程3个月至36个月。最终治疗组74例和对照组72例进入符合方案集进行统计分析。治疗组年龄（28.8±5.8）岁，病程（11.6±4.2）个月，对照组年龄（30.1±4.7）岁，病程（10.4±4.7）个月，两组年龄及病程差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合美国国立卫生研究所（NIH）分类中的ⅢB型前列腺炎诊断标准[2]，同时符合《中药新药治疗慢性前列腺炎（非特异性）临床研究指导原则》[3]（2002）的湿热瘀阻证辨证标准。主症：（1） 会阴部疼痛，下腹部疼痛，阴囊或睾丸疼痛或有时有腰骶部、腹股沟疼痛酸胀等不适；（2） 尿频，尿急，尿不净。次症：尿道灼热，尿后滴沥，尿液白浊，阴囊潮湿。舌脉：舌质红，黯或有瘀点，瘀斑，苔黄或黄腻，脉弦或涩或滑。凡具备主症（1）中1项和（2）中1项，以及次症中的任一项，参考舌脉，即辨证为湿热瘀阻证。
1.3纳入标准
（1）符合诊断标准；（2）美国国立卫生研究院（NIH）慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）中的症状评分≥10分；（3）病史在3个月以上；（4） 4周内未服用其他治疗ⅢB型前列腺炎的药物；（5） 已签署知情同意书者。
1.4 排除标准
（1）良性前列腺增生症，睾丸附睾和精索疾病，膀胱过度活动症，神经源性膀胱、膀胱纤维化、膀胱尿路结石，前列腺、膀胱癌，尿道狭窄等影响排尿的患者；（2）性传播疾病，肛门直肠及腰椎、中枢和周围神经疾病；（3）过敏体质及对多种药物过敏者；（4）有前列腺手术史或激光、微波、射频、消融等治疗史的患者；（5）合并严重心、脑血管疾病，肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（6）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断的患者。
1.5疗效性指标
NIH-CPSI症状评分，包括总评分、疼痛症状评分、生活质量评分。
1.6治疗方法
治疗组采用前列栓联合穴位注射治疗：前列栓每晚睡前塞一粒入肛门3-4cm。穴位注射疗法选穴：会阴（单）、水道（双）、秩边（双）、三阴交（双）；注射药物选用丹参注射液，1周1次，治疗4周，4周为1疗程。治疗期间同时进行饮食习惯，生活方式和精神心理状态的调整，包括禁辛辣刺激、醇酒厚味，避免久坐及长时间骑车、疲劳、憋尿，鼓励患者进行规律排精。对照组仅采用前列栓直肠用药。
1.7统计分析
采用SPSS18.0统计软件分析临床资料。计量资料采用（）表示，采用独立样本t检验，自身前后对照采用配对t检验。两个样本率比较采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。采用双侧检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组NIH-CPSI总评分比较
治疗组与对照组比较，治疗前NIH-CPSI总评分差异无统计学意义，说明两组病情轻重具有可比性（P>0.05），两组组内治疗前后NIH-CPSI总评分差异有显著改善，说明两种治疗方法均能改善NIH-CPSI总评分（P<0.05），两组间NIH-CPSI总评分治疗后比较差异有显著改善，治疗组对NIH-CPSI总评分的改善优于对照组（P<0.05）。见表1
表1 NIH-CPSI总评分比较（）
注：与对照组比较，*：P >0.05；与治疗前比较，**：P<0.05；与对照组比较，△：P<0.05。
2.2治疗组和对照组NIH-CPSI疼痛不适评分比较
治疗组与对照组比较，治疗前NIH-CPSI疼痛不适评分差异无统计学意义，说明两组疼痛不适症状轻重具有可比性（P >0.05），两组组内治疗前后NIH-CPSI疼痛不适评分差异有显著改善，说明两种治疗方法均能改善NIH-CPSI疼痛不适评分（P<0.05），两组间NIH-CPSI疼痛不适评分治疗后比较差异有显著改善，治疗组对NIH-CPSI疼痛不适评分的改善优于对照组（P<0.05）。见表2
表2 NIH-CPSI疼痛不适评分比较（）
3 讨论
慢性骨盆疼痛综合征的发病机制至今尚不完全清楚，但人群发病率比较高。现代医学认为其发病原因可能是细菌感染，尿液反流或其他诱因如久坐、过食辛辣、房劳所伤致前列腺慢性充血，炎症[4]。初中期腺体炎性浸润引起周围肌肉的保护性痉挛，刺激周围神经而出现疼痛，后期腺体周围结缔组织增生，肌肉挛缩，压迫神经，主要引起局部疼痛和排尿异常。可能对患者性功能和生育功能造成不良影响，给患者心理带来巨大的负担和伤害和日常生活造成严重的影响[5]。中医学典籍中虽无专门论述慢性骨盆疼痛综合征的专病、专方，但根据其耻骨后、腰骶少腹部、会阴、睾丸和阴茎根部等不同部位的疼痛及排尿异常症状多归于“肾虚腰痛”、“精浊”范畴中讨论。患者多为青壮年男性，饮食有辛辣、烟酒、肥甘嗜好，且喜上网、打牌、驾车等久坐，性事较频易不洁不节，其病位处于下焦，乃足厥阴肝经循行之所，与任、督、肾经关系最为密切。因此本病的病因病机归纳为湿热、瘀阻、肾虚。湿热、痰瘀是其发展过程中的病理产物，肾虚是其发生的内因，相互影响，互为因果，虚实夹杂，本虚标实，以实为主，以虚为辅。由于慢性盆腔疼痛综合征病因复杂，目前对慢性骨盆疼痛综合征主要以联合治疗为原则。
本研究所用前列栓是经过选药组方，采用现代制备工艺，制成栓剂，在中医理论指导下，针对“湿热、瘀阻”之病机而开发研制的。前列腺和直肠周围有极丰富的静脉丛，经直肠用药，这样能够在腺体病灶处汇集高浓度药物，直接穿透或渗入前列腺部，从而发挥抗菌消炎，改善前列腺微循环，畅通腺管，促使炎性分泌物排出的作用[6]。孙自学教授[7]针对慢性前列腺炎湿热瘀阻的病机经直肠给予前列栓，直接作用于前列腺部位，取得良好疗效。实验表明[8]前列栓有效成分经直肠吸收十分迅速，能够穿透前列腺包膜，且药物在前列腺中的浓度高于其他器官（直肠、肝、肾除外），孙自学研究表明[9]前列栓具有抗慢性细菌性前列腺炎纤维组织增生的作用。以上理论基础和实验结果说明了经肛门给药治疗前列腺疾病的合理性。前列栓方中白花蛇舌草活血消肿止痛兼清热解毒利湿，黄芩清热解毒燥湿，二者共为君药；赤芍、败酱草清热祛瘀，活血止痛，黄柏入下焦，清热燥湿、泻火解毒，共为臣药；丹参、红花、乳香活血祛瘀止痛，大黄泻热解毒，逐瘀通经，川楝子、荔枝核兼引诸药入肝经，疏肝散结、行气止痛，共为佐药。诸药合用，经肛门给药，作用于局部，发挥活血化瘀、清热利湿、解毒散结，通络止痛之功，避免了口服攻伐峻烈药物对脾胃功能的不良影响。在此基础上联合穴位注射治疗慢性骨盆疼痛综合征。
穴位注射疗法是在针灸理论的指导下，选用活血化瘀药物进行穴位注射，是将针刺穴位和注射药物相结合的一种治疗方法，此疗法既具有中医学治疗特点与作用途径，又具有现代医学的药理作用及治疗途径[10]。李俊[11]对120例慢性前列腺炎患者进行穴位疗法治疗，取得满意效果；方科[12]通过穴位注射加超短波治疗慢性前列腺炎发现治疗组优于抗菌药物组；本疗法选用丹参注射液，根据需要有选择的注入穴位，通过药物对穴位的持续刺激，达到治疗疾病的一种外治方法。本疗法施术简单，疗效持久，创伤较小，价格低廉，无副作用，不影响患者日常活动，易被患者接受。穴位注射疗法配穴由会阴、水道、秩边、三阴交组成。会阴穴居于下焦，系任脉、督脉、冲脉交会，故针一穴而调三经之气。根据“腧穴所在，主治所在”的原理，会阴穴位于会阴部，直刺可直接达其病所，激发局部经气、通调二阴，疏经通络、化瘀止痛，用于治疗小便不利，阴痛。水道穴属足阳明胃经腧穴，肾主水，膀胱属水，三焦者水道出焉，穴主肾、膀胱、三焦之疾，通调水道，顺经斜刺，针感传至尿道等处，有通调水道，清利下焦湿热，行气通淋，导邪从小便而出之功，用于治疗小腹胀满，小便不利，膀胱有寒，三焦结热。秩边穴属足太阳膀胱经腧穴，斜向水道穴深刺，使针感放射到会阴、小腹等处，有通行血脉，流通气机，清利下焦，通络止痛之功，用于治疗阴痛、小便不利、小便赤涩。符合《素问.刺要论》[13]“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道”之道理。三阴交属足太阴脾经腧穴，系足太阴、足厥阴、足少阴三经之交会穴，以调肝脾肾三经气机为要，有利水消肿，理气活血，疏理下焦，通调精室，用于治疗阴茎痛，小便不利，遗尿，白浊。四穴配伍有活血化瘀，清热利湿，通络止痛之功，正合骨盆疼痛综合征湿热瘀阻之证。
本研究表明：前列栓联合穴位注射疗法使用可以明显改善慢性骨盆疼痛综合征患者的疼痛症状，疗效满意，有良好的安全性和耐受性。联合治疗疗效优于单一治疗手段，直肠给药和穴位注射疗法相结合的治疗理念，具有较好的临床应用价值。前列栓联合穴位注射疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征，使用方便，疗效显著，副作用小，采用绿色疗法，避免应用抗生素，具有较大的优势和广阔的前景，为治疗慢性骨盆疼痛综合征开辟了新径。
参考文献：
[1]窦科，邹建华等.前列栓治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].西部医学，2006，18（1）：38-39.
[2]秦国政.中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.6
[3]郭应禄，胡礼泉.男科学[M] .北京：人民卫生出版社，2004：1482-1493.
[4]张华俊，徐强等.清肾散瘀方治疗慢性无菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征疗效观察[J]. 山东中医杂志，2014，33（04）：275-276.
[5]邵世营，孙自学等.前列栓联合化瘀清利方治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究[J]. 中国民族民间医药，2011，23（02）：139-141.
[6]李春弟，崔崑等. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的发病相关危险因素分析[J]. 中国现代医生，2011，53（13）：77-80.
[7]郝高利，陈翔.孙自学教授从瘀论治慢性前列腺炎经验[J].中医研究，2014，27（12）：39-41.
[8]王军，王皓等.前列栓对慢性非细菌性前列腺炎老年大鼠模型的影响[J].中医老年杂志，2012，32（03）：1196-1198.
[9]孙自学，门波等.前列栓对大鼠实验性细菌性前列腺炎抗纤维增生作用的研究[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（06）：490-491.
[10]樊金卿.前列腺水丸结合中药穴位注射治疗慢性前列腺炎100例[J].中国中医药科技，2014，21（01）：54.
[11]李俊.川参通注射液穴位注射治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效观察[J].时珍国医医药，2011，22（03）：683-484.
[12]方科. 穴位注射加超短波治疗前列腺炎60例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（21）：47-48.
[13]王华.针灸学（3版）[M].北京：中国中医药出版社，2012.8
基金项目：首都医科大学校长基金项目（13JYⅣY47）
作者简介：郭鸣，女，1963年出生，本科，首都医科大学护理学院教科办主任，研究方向：教育管理。
通讯作者：王秀红，女，1966年出生，硕士，副教授，首都医科大学护理学院仿真教学中心副主任，研究方向：护理实验教学管理。
论文作者:蔡燕磊 王继成 孙自学 邵世营
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：疼痛论文; 穴位论文; 综合征论文; 骨盆论文; 前列论文; 评分论文; 前列腺炎论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;