辽阳石化总医院检验科 111003
摘要：目的 分析HBV血清标志物检出率变化情况。方法 收集辽化总医院2012年排除肝炎及相关病区共6532例患者，采用AxSYM微粒子酶免疫分析技术检测HBV血清标志物，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc结果及相关资料。并将每例5项标志物结果作为一种模式，对各项标志物及检出率进行回顾性分析。结果 HBV血清标志物5项检出率由高到低依次为抗-HBc（54.6）、抗-HBs（48.2）、抗-HBe（27.5）、HBsAg（9.6）、HBeAg（2.4）。每项标志物检出率男性均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.01）。在6532例患者中，5项HBV血清标志物结果可归纳为10种模式，检出率≥1%的模式有7种，“全阴性”模式占第一位。不同年龄段不同模式检测结果不同，≤20岁人群以“全阴性”和“抗-HBs阳性”模式为主，＞20岁人群以“抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性”等模式为主。“HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性”和“HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性”等模式检出率呈两端低、中间高分布，20-65岁人群检出率高。结论 总人群HBV感人率依然较高，HBV血清标志物检出率呈缓慢下降趋势，低龄人群HBsAg检出率明显下降。
关键词：肝炎病毒，乙型；酶免疫技术
乙型肝炎是由HBV引起的一种以血液、体液传播为主的传染病，呈世界性流行。我国是乙肝感染的高流行区，2005年有关报道显示，普通人群的HBsAg阳性率为9.09%，慢性HBV携带者为1.2亿，慢性乙肝患者约3000万〔1〕。目前，HBV血清标志物检测是诊断HBV感染的主要方法，对住院患者筛查HBV血清标志物，也有利于控制HBV的医院内感染。本研究收集2012年辽化总医院（排除肝炎及相关病区）共6532例患者HBV血清标志物的结果进行回顾性分析，报道如下。
1 材料和方法
1.1标本来源
收集自2012年1月至2012年10月，辽化总医院门诊及住院患者筛查HBV血清标志物结果。相关资料包括年龄、性别、诊断等，剔除肝炎病区、感染病区、血透病区等与乙肝密切相关病区患者。2年中重复出现的患者均统一取初次结果。共收集要求病例6532例，其中男性3647例，女性2885例，男女比例为1.2：1；年龄范围0～80岁。
1.2方法
1.2.1仪器和试剂：AxSYM免疫分析仪，以及检测HBV血清标志物的配套试剂（美国雅培公司）。
1.2.2 HBV血清标志物检测：采用AxSYM免疫分析仪的微粒子酶免疫分析技术。HBsAg以样本荧光速率值与阴性对照荧光速率值之比（S/N）≥0.05为阳性；HBeAg以S/N≥1.0为阳性；抗-HBs为定量分析，以≥10mIU／L为阳性；抗-HBe（S/N）＜1为阳性、抗-HBc（S/N）＞1为阳性。设定血清病毒学标记检测项目第1～5项的排列顺序为：（1）HBsAg、（2）HBeAg、（3）抗-HBs、（4）抗-HBe、（5）抗-HBc，并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。全阴性模式以（N）代表。
1.3 统计学分析
数据用ExceL建库管理，采用SPSS13.0软件进行录入分析。采用成组t检验比较不同年份年龄差异。用卡方检验进行检出率的比较，并按性别进行对比分析。检验水准取ɑ2=0.05.
2 结 果
2.1 HBV血清标志物5项阳性检出率.
阳性率最高的为抗-HBc，其余从高到低依次为抗-HBs、抗-HBe、HBsAg、HBeAg（表1）。1993年以后出生人群HBsAg检出率明显低于总人群检出率（表2），每项标志物检出率男性均高于女性（表3），差异有统计学意义（P均＜0.01）。
2.2HBV血清标志物5项结果模式分布
2.2.1各模式检出率（%）：6532例患者中统计出的HBV血清标志物5项模式共10种，其中＞1.00%的有7种，1.00%～0.01%的有3种，其中所占比例最高模式为“N”（表4）。
2.2.2不同年龄阶段各模式分布情况：检出率＞1.00%的7种模式，不同年龄段分布特征如下：（1）≤20岁人群以“3”及“N”模式为主，其中模式“3”在0～10岁年龄段所占比例最高，占63.4%，随着年龄增长比例明显下降，40岁以后所占比例较小；模式“N”在11～20岁比例最高，占32.2%，随着年龄增长比例逐渐下降，40岁以后降幅趋缓，但仍占一定比例。（2）＞20岁人群以“抗-HBc和抗-HBe、抗-HBs阳性”等均有抗-HBc阳性的模式为主，包括“35”、“345”、“5”和“45”4种模式.4种模式比例累计，在30岁以后超过所在年龄段人群的50%，并且随年龄增长逐渐增加。（3）模式“125”（俗称“大三阳”）在21～30岁比例最高，占3.10%。模式“145”（俗称“小三阳”）在31～40岁比例最高，占8.7%；这2种模式在20～70岁人群所占比例高，而年龄段两端相对较低（表5）。
2.2.3 不同年龄段HBsAg阳性率分布
不同年龄段HBsAg阳性率，在0～10岁人群最低，为0.51%，在31～40岁人群最高，为12.58%，在41～50岁人群下降为6.36%，随着年龄递增逐渐下降。HBsAg阳性者5项标志物共包含14种模式，以“145”和“125”两种模式为主（表6）。
讨 论
在临床筛查中，往往是HBV血清标志物5项联检而不仅只做单项的HBsAg。我国习惯把HBV血清标志物5项结果作为一个模式，不同模式具有不同临床意义，与HBV感染、集体应答及治疗效果等有关。我们收集6532例的HBV血清标志物检测结果，共归纳出10种模式，其中检出率＞1.00%的有7种，可称常见模式；1.00%～0.01%的有3种。在10种模式中，“全阴性”模式检出率占第一位，而且，在不同年龄段，“全阴性”模式均占有相当比例，尤其是在低龄人群中比例最高，随着年龄增长有所下降。我们还发现在成人人群中以“抗-HBc和抗-HBe、抗-HBs阳性”等，即HBV抗体阳性的模式为主，提示我国众多人群因广泛接触，很多存在隐性感染并产生抗体。需要关注的是，单独“抗-HBc阳性”模式的检出率接近14%，排在第4位。该种模式多数属于隐性感染，但在报道认为其中有一小部分人存在病毒，血清中可以检出低水平的HBVDNA[2]；也有报道认为与HCV感染有一定关系。由于抗-HBc是HBV感染时机体最早应答出现且持续时间很长的HBV特异性血清学指标，又因为低龄人群的HBsAg检出率已经较低而且必定进一步降低，因此，今后抗-HBc阳性很可能成为HBV感染的主要血清学证据，结合高灵敏度的HBVDNA检测等，进一步研究“抗-HBc阳性”的临床意义很有必要。[3]
本研究资料显示，包含HBsAg阳性的模式共有5种，最常见模式是“HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性”，俗称“小三阳”的模式，其次是“HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性”，俗称“大三阳”的模式。其余模式相对少见，但可能有重要临床意义，如HBsAg和抗-HBs同时阳性，可能原因有：（1）血清学转化，HBsAb出现的早期，因灵敏度提高而检出；（2）HBV S区基因变异，抗-HBs不能中和HBs等。
本研究资料显示，在低龄人群中HBV感染率已逐步进入低发国家行列，但总人群感染率仍然较高，完成降低“两率”的目标，任重道远。AxSYM微粒子酶免疫分析技术检测HBV血清标志物较酶免法具有灵敏度高、特异性强、重复性好等优点，临床实验室应不断提高HBV检测的技术水平，改进标准化，尤其是提高检测灵敏度。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会 感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.传染病信息[J]，2005，18（1）：1-12.
[2]Weber B，Melchior W，Gehrke R，et al.Hepatitis b virus markers in anti-HBc only positive individuals[J].J Med virol，2004，29（1）：59-68.
[3]任芙蓉，李慧，赵海燕.抗-HBc阳性HBsAg阴性献血者乙型肝炎病毒感染性研究[J].中华预防医学杂志，1998，32（1）：7-9.
论文作者:孟秀春,崔永哲
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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