【摘 要】目的 分析胆囊息肉样病变的声像图特征，探讨进一步超声诊断的准确性。 方法 对2009 年1 月至2013 年12 月我院收治的胆囊息肉行外科手术并经病理结果证实的64 例患者资料做回顾性分析。结果 本组64 例患者中，胆固醇息肉36 例，炎性息肉13 例，胆囊腺瘤10例，胆囊腺肌增生2 例，早期胆囊癌者3 例。超声诊断准确60 例，符合率为93.75％，误诊4 例，误诊率6.25%。结论 超声诊断简便、无痛苦、检出率高，有利于动态观查随访，是目前诊断胆囊息肉样病变的首选方法，对判断胆囊息肉样病变性质的早期诊断具有一定的特异性，可初步判断胆囊息肉的病理类型，从而提高该病早期诊断价值，为临床制定治疗方案供可靠的诊断依据。
【关键词】超声；诊断；胆囊；息内样病变【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-037-02胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder，PLG）又称胆囊隆起样病变，是胆囊黏膜凸起性病变的总称。因多无症状，故85%以上患者是在例行体检中发现病变[1]。近年来，随着超声诊断技术的进步和广泛应用，检出率逐年增多，因少数胆囊息肉可产生恶性病变，因而对胆息肉的诊断、治疗和预后的研究日益受到人们的重视。
1 临床资科1.1 一般资料 收集本院2009 年1 月至2013 年12 月经超声检查诊断为胆囊息肉样病变并经手术及病理检查的64 例患者，男36 例，女28 例，年龄20～69 岁，平均（43.1±12.8）岁。大部分就诊者无明显临床症状，或者是仅有间歇性的右上腹不适或伴有右肩放射性疼痛，极少数患者有发热、黄疸，主要体征为右上腹区压痛，部分患者合并有胆囊结石或肝功能异常。64 例患者均经手术、病理检查证实。
1.2 方法使用 麦迪逊VolusonX6 彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者空腹8～12h，按胆囊常规检查方法进行检查，详细观察和记录胆囊的大小、形态、囊壁厚度及内部回声，测量胆囊息肉样病变的数目、大小及与基底部的关系。
２ 结果胆固醇性息肉36 例，占56.25％。合并胆囊炎19 例，合并胆囊结石8 例。多发病灶25 例，单发病灶11 例，一般为多发，可发生于胆囊的任何部位，以体部及体部合并颈部多见。声像图多数为桑椹形，其次为圆形或乳头形，直径在2 mm～6mm，基底较窄或有蒂，多为较强回声或中等回声（见图1），绝大多数不伴声影。CDFI 检查病灶内未检测到血流信号。本组有3 例为较强回声伴浅淡声影，但均不随体位改变而移动。另1 例为基底较宽而表面不光滑的高回声团，病理诊断为胆固醇息肉合并乳头状腺瘤。
炎性息肉13 例，占20.31%。合并胆囊结石3 例，多发病灶6 例，单发病灶7 例，多发生于胆囊的体部。声像图常伴慢性胆囊炎征象，胆囊壁毛糙增厚。形态为桑椹形或圆形，直径3mm～6 mm，基底略宽或带蒂，多为中等回声，CDFI 检查病灶内未检测到血流信号。
胆囊腺瘤10 例，占15.62%。合并胆囊炎3 例，合并胆囊结石2例。多发病灶3 例，单发病灶7 例，病灶位于颈部或体部。声像图为桑椹形或圆形，直径在8mm～12mm，呈较复杂呈中等回声，多为形态和边界规则，基底较宽，不活动，无声影，患者常有临床症状，CDFI检查病灶内未检测到明显血流信号。
胆囊腺肌增生2 例，占3.12%。合并胆囊炎l 例。多发病灶2 例，直径在3mm～8mm，其声像图酷似单纯性腺瘤特征，故超声鉴别有一定的困难而误诊。
胆囊癌3 例，占4.68%。合并胆囊结石、胆囊炎l 例。病灶单发位于胆囊颈或体部。声像图为乳头状，边缘凹凸不平，形态欠规则，直径在8mm～16mm，呈强回声或强弱不等回声，基底宽（见图2），CDFI 检查病检测到少许点状血流信号。
３ 讨论
胆囊息肉样病变是胆囊黏膜局限性隆起病变的统称．它主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生及腺癌等。以胆固醇性息肉多见，约占50%[2]。我国健康人群中胆囊息肉样病变的发病率为5％[3]，一般自觉症状轻微，仅有上腹部不适或隐痛．有的病人无临床症状，临床诊断较困难，诊断主要依赖于超声、CT、MRI 等影像学检查。但以超声检查为首选。它能清晰地显示胆囊息肉样病变的部位、大小、数目、基底部宽或窄、胆囊局部的变化。超声能检出的最小病变直径为0.2cm，对胆囊息肉样病变检出敏感性高，是一种简便而可靠的首选诊断方法。
胆囊性息肉样病变的声像图特征，胆固醇性息肉的直径一般＜7mm，而＞5mm 多发性且有蒂，胆固醇性息肉与炎性息肉较为类似，外形柔软，胆囊壁有炎性变化；腺瘤多为单发，基底宽，部分有蒂；胆囊腺肌增生症则表现为胆囊壁增厚，呈弥漫性，多单发而无蒂，壁间有小结石且伴彗尾征是其独特之处[4]；腺瘤直径一般＞9mm，一般不超过10～13mm，若直径＞13mm 则应考虑恶变的可能。本组3 例胆囊癌患者年龄均在50 岁以上，部分患者曾有胆囊结石史，因上腹隐痛就诊。超声显示胆囊大小正常囊壁毛糙可见增厚，于胆囊颈部可见低回声团块，患者病灶的直径＞10mm，基底宽，表局部胆囊壁增厚、毛糙、血流分析显示粗枝状血流，RI＞0.79，超声检查疑似恶性病变建议手术，术后经病理组织切片检查结果显示与超声检查结果一致。
超声检查对胆囊息肉样病变的敏感性较高，诊断符合率为93.75％。但对病变性质难以通过超声图像特征作出准确鉴别[5]。通过对本组病例的回顾分析，我们认为可根据病变的大小、数目、基底部状况、发病年龄等因素来鉴别肿瘤性胆囊息肉与非肿瘤性胆囊息肉，（1）数目：肿瘤性胆囊息肉多单发，而非肿瘤性胆囊息肉多为多发。（2）大小：肿瘤性胆囊息肉的直径一般＞10mm，而非肿瘤性胆囊息肉直径一般＜7mm。（3）基底：肿瘤性胆囊息肉基底较宽有蒂而非肿瘤性胆囊息肉基底窄且蒂较细小。（4）生长状况：非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉具有完全不同的发展趋势。肿瘤性胆囊息肉在一定期限内会发生增长，而非肿瘤性胆囊息肉一般无明显生长。（5）血流特点：肿瘤性胆囊息肉均有明显血流显示，非肿瘤性胆囊息肉一般情况下无明显血流显示。
由于多种胆囊内病变都可以有类似胆囊息肉样病变的声像图特征[6]，故超声诊断胆囊息肉样病变可出现假阳性和假阴性。假阳性产生的主要原因是胆囊黏膜皱壁可呈乳头状突起，无声影泥沙样结石、粘稠的胆汁团、脓团及凝血块；而产生假阴性的主要原因是病变过小。
胆囊内胆汁过分粘稠或胆囊内伴有结石的遮挡。本文漏诊l 例腺瘤合并胆囊结石，可能就是结石的遮盖而造成超声的漏诊。为了避免漏诊及误诊，（1）首先必须作多方位、多切面的检查，并利用改变病人的体位仔细观察病变有无移动、变形的特征。重点观察颈部及底部，以提高诊断准确率；（2）对受检者胆囊炎症较重合并囊内存在胆汁浓稠现象。应嘱患者经抗炎、利胆治疗后复查观察，以防漏诊；（3）对于过分肥胖或肠道气体多的受检者，应嘱受检者前日进清淡饮食，若超声显像仍差，则建议作CT 或MPI 检查。
绝大多数胆囊息肉样病变表现为良性，尤其是非肿瘤性胆囊息肉，恶变几率较低，切忌盲目以手术切除胆囊。对于病灶＜10mm，基底窄，多发，无血流显示的病变，应叮嘱患者定期复查，若直径也＜10mm，但单发，伴结石者，必要时可考虑切除胆囊。这是因为胆囊腺瘤癌变的发生与结石伴有慢性炎症，这将给胆囊粘膜造成刺激与损伤，是存在的高危因素[7]。若病灶直径＞10mm，单发，基底较宽，血流信号明显，生长速度快，则应立即建议患者进行切除。
超声对胆囊息肉样病变诊断的目的：（1）判断胆囊壁是否存在隆起病灶；（2） 隆起病灶是属于肿瘤性的还是非肿瘤性的；（3）肿瘤是属于良性还是恶性。对于多发的无症状的胆固醇性息肉应定期超声随访，对直径＜10mm，具有胆固醇性息肉样特征者应密切随访监测，不宜盲目采取胆囊切除术[8]。对单发直径＞10mm 随访观察有增大趋势者，基底广或蒂粗大，具有早期胆囊癌和癌前病变可能性明显增加[9]。凡具有[10]①单发病变，②直径>10 mm，③广基，④合并胆囊炎、胆囊结石，⑤年龄50 岁以上，⑥息肉短期内增长速度较快。将这些高危因素指标可提供给临床作为手术指征的参考。
4 小结超声诊断简便、无痛苦、检出率高，有利于动态观查随访，是目前诊断胆囊息肉样病变的首选方法，对判断胆囊息肉样病变性质的早期诊断具有一定的特异性，根据息肉数目、大小、回声强弱、基底宽窄及血流情况等可初步判断胆囊息肉的病理类型，从而提高该病早期诊断价值，为临床制定治疗方案供可靠的诊断依据。
参考文献：[1]吴静宁，刘静．胆囊息肉样变42 例声像图分析[J]．中国超声医学杂志，2010，26（7）：661-663．[2]杨浩．灰阶超声诊断学[M]．重庆：科学技术文献出版社，1989：56．[3]邓少庆，周孝思，张武．胆囊息肉样病变肿瘤和癌前病变的识别[J]．实用外科杂志，1992，12（10）：600-602．[4]孙健伟，闰抽，李祖训，白风英，等．彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床价值[J]．西部医学，2008，20（2）：378-380．[5]晏丽．胆囊息肉样病变超声诊断的临床分析[J]．重庆医学，2009，38（10）：1242-1243．[6]羊洁，龚丽，罗腾飞．超声诊断胆囊息肉样病变及病理对照分析[J]．实用医技杂志，2008，15（1）：6-9．[7]李延春，周顺见．胆囊息肉样病变60 例临床分析[J]．吉林医学，2011，12（5）：246-247．[8]程怡，岳梅，孟洋．彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值[J]．中国全科医学，2008，11（8）：699．[9]郑孺胆囊息肉297 例临床分析肝胆胰外科杂志第25 卷第3 期2013 年5 月246-249．[10]苏铭，王学汉．胆囊息肉样病变的诊治进展[J]．中华肝胆外科杂，2006，1 2（12）：862—864．
论文作者:韩世洪1 何卫华2 陈秀彦1
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：胆囊论文; 胆囊息肉论文; 超声论文; 病灶论文; 基底论文; 肿瘤论文; 直径论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;