（1：201408上海市奉贤区奉城镇塘外社区卫生服务中心:2：2011408上海市奉贤区皮肤病防治所）
【摘要】目的 分析胸部直接数字化放射摄影（DR）在老年人群肺癌筛查中的价值。方法 分析2014年我院2540名60岁以上老年人健康体检X线胸片与2017年2960名60岁以上老年人健康体检DR胸片筛查情况，对肺癌筛查结果进行比较分析。结果 2017年DR胸片肺癌筛查结果优于2014年X线胸片筛查结果，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 健康体检中DR胸片对于筛查老年肺部疾病具有重要临床价值，且随年龄增加肺癌筛查检出率越高。DR胸片已成为老年体检肺癌筛查中优于X线胸片的检查方法。
【关键词】直接数字化放射摄影；肺癌；筛查；老年
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0362-02
原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内引起死亡的最常见的恶性肿瘤， 且发病率和病死率呈上升趋势。老年人是肺癌的高发人群,肺癌的早期发现有助于提高他们的健康水平。肺癌筛查的目的是早期诊断肺癌，从而早期干预和改善患者的预后。当前随着社会老龄化进程的不断加快及生活水平的提高, 60岁以上老年人健康体检已经是政府实事工程，而直接数字化放射摄影（DR）是主要筛查项目。目前DR因其良好的成像技术和较高肺部结节的检出率已逐步取代传统胸部X线片。
本研究是在2017年对本中心所在社区的2960例年龄≥60岁的健康体检人群进行了DR筛查检查，对肺部病变检出情况予以分析；并对既往2014年X线胸片比较肺癌筛查数据，以观察胸部DR 在老年健康体检中早期肺癌筛查的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象分为两部分：1：2014年上海市奉贤区塘外社区60岁以上胸部健康体检居民共2540例， 其中男 1026例，女1514例，年龄 60～100岁，平均（69.02士 6.99）岁。2：2017年上海市奉贤区塘外社区60岁以上胸部健康体检居民共2960例， 其中男 1218例，女1742例，年龄 60～100岁，平均（69.01士 7.11）岁。
1.2方法仪器
1.2.1 X线机采用上海医疗器械厂XG501A医用X线机，胸部后前位：65- 80 kV, 20～ 35 mAs；距离：180 cm。
1.2.2 DR机器采用韩国MIS MXHF-1500DR型数字化摄片系统，投照胸部后前位片。摄片时取站立位,前胸紧贴胸片架,肘部弯曲,两手背紧靠两侧髖部,两肘关节尽量向前靠,使两侧肩胛骨外拉以免遮挡两侧肺野,双肩放平使锁骨成水平位, 中心线对准第六胸椎投照,投照距离：180 cm，深吸一口气屏住后曝光。曝光参数:管电压110-125kV,管电流4-15mAS。胸片经图像处理后,传送至影像诊断中心阅片诊断。
1.2.3 螺旋CT机器采用 64 层螺旋CT扫描。患者取仰卧位，扫描范围从胸腔人口至两肋膈角以下，扫描厚度为5mm,管电压120kV，管电流200～260mAs，平扫后进行增强扫描。
1.3病变诊断 由上海市奉贤区奉城医院放射科医学影像诊断中心作出诊断报告。对可疑肺结节再行胸部螺旋CT增强检查。
1.4方法 胸部DR检查后对检查结果按病变性质进行分类处理：对发现性质不明的斑片影、结节影及肺门纵隔病变检查在后1-3个月行螺旋CT增强检查，如果CT显示病变可疑或病变明显改变，则取病理活检进一步确诊。肺癌诊断金标准是病理活检。
1.51．5统计学方法 本研究将DR和X线胸片中片状影和结节影作为筛查结果，即可疑肺癌，分别统计片状影和结节影。SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用t检验，两个率的比较采用四格表或校正四格表2 检验，多个率的比较采用R×C联表 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 2014年不同年龄组肺结节影、片状影X线筛查结果[n(%)]
2.1肺癌筛查结果
2.1.1 2014年不同年龄组X线筛查结果比较60-69岁组、70-79岁组、≥80岁组筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
2.1.2 2017年不同年龄组筛查结果比较60-69岁组、70-79岁组、≥80岁组筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。
2.1.3 2014年与2017年筛查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。
2.2肺癌检出情况
2.2.1肺癌检出率 2014年24例结节影中共检出肺癌 2 例（病理诊断 1例、临床诊断 1例），肺癌检出率8.3 %；42例片状影中检出肺癌3例（病理诊断 2 例、临床诊断1例），肺癌检出率7.1%。2017年53例结节影中共检出肺癌 8 例（病理诊断 5例、临床诊断 3例），肺癌检出率15.1 %；91例片状影中检出肺癌8例（病理诊断 4 例、临床诊断4例），肺癌检出率8.8%。
2.2.2肺癌病理类型2014年3例病理证实的患者中鳞癌2例，腺癌1例。2017年9例病理证实的患者中鳞癌4例，腺癌3例，小细胞癌1例，未分化癌1例。
3讨论
直接数字化X线摄影系统 (digital radiography，DR )是最近几年发展起来的数字化成像技术。因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理、清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了许多的应用。我院放射科自2015年引进 D R 以来 ，已常规应用于健康体检中。肺癌是世界范围内引起死亡的最常见的恶性肿瘤，最近有研究显示：农村发病接近城市，但死亡高于城市；男性发病、死亡均高于女性，严重威胁中老年人群的生命健康。所以对于处于郊区的老年患者开展肺癌筛查很有意义[1]。钟南山院士认为：吸烟、年龄都与肺癌患病率相关。因此，肺癌筛查的研究对象，通常以45 岁以上、吸烟或曾吸烟的男性为主。并且指出正电子发射体层扫描( PET)检查或许是肺癌最好的早期诊断方法，但应用于筛查， 还有待经济的发展[2]。因此，目前实际开展的肺癌筛查主要是胸部放射学检查。
X线在胸部检查中具有重要价值，主要由于胸部具有良好的天然对比。然而传统胸部X线片对于≤1cm的病灶难以发现，所以目前已基本被DR取代。DR辐射量小，单次DR胸片辐射量仅及单次低剂量CT扫描辐射量的1/10。胸部DR的影像灰阶可动态调节，增加影像的对比度、锐利度，对可疑部位进行放大、 反转等处理，提高了对结节影性质的判定准确率[3]。本研究通过比较2014年胸部X线片和2017年DR的肺癌筛查数据，发现两者在肺癌筛查结果方面差异有统计学意义。因此本研究提示DR在肺癌筛查方面确实是优于传统胸部X线片。
另外，我们的研究数据显示，2017年塘外社区肺癌的的检出率在 60-69 岁为0.3 %，在70-79岁为0.6%，在≥80岁年为1.7%。与李玉玲[4]和黄明刚［[5]报道结果相近，他们的数据老年人群肺癌发病率分别在0.43%和0.9%。同时该数据也表明：随年龄增加肺癌筛查检出率也会越高，这也说明肺癌的发病率，在老年患者中是随着年龄增加的。因此本社区应把60岁以上老人作为肺癌的高危人群，进行重点筛查。
本研究所有X线胸片和DR筛查的肺癌患者，都结合CT增强扫描和活检,明确了诊断。虽然对于检出的结果，在统计学上无意义，我们未作比较。然而，虽然DR可能存在假阳性情况，但是其作为一个筛查工具，无论是安全性、便捷性，都比X线胸片存在优越性。
因此，综上所述，老年人每年进行健康体检，通过DR筛查肺癌,对老年人的生存质量改善,有着非常重要的意义
参考文献
[1]王文雷, 付莉, 崔亚玲, 陆维权. 中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析. 现代预防医学. 2008. 35(22): 4336-4338.
[2]钟南山, 蔡闯. 肺癌筛查的第一选择. 医学研究杂志. 2011. 40(3): 1-2.
[3]蔡思勤, 李丽桃, 曾庆之, 吴桂锋. 胸部数字摄影DR与X线透视在健康体检中的应用效果对比. 现代医院. 2014. 14(4): 69-70.
[4]李玉玲, 候冬梅. 健康体检对老年肺癌影像的早期诊断分析. 齐齐哈尔医学院学报. 2013. 34(17): 2579-2580.
[5]黄明刚, 王青, 齐敏, 吴晓红. 低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能及价值. 实用放射学杂志. 2008. 24(8): 1030-1033,1039.
基金项目：上海市奉贤区科学技术委员会科学技术发展基金项目（奉科20161119）
通讯作者：孙忠辉，Email: szhgyy3344@163.com
论文作者:高军1,褚庆水1,郭韫懿2,顾佳伟1,王春辉1,孙
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：肺癌论文; 筛查论文; 检出论文; 胸部论文; 奉贤区论文; 统计学论文; 胸片论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;