苗翠 李程 郭明秋（通讯作者）
青岛市立医院检验科 山东青岛市 266000
中图分类号：R563.1文献标识码：A
摘要 目的 了解尿肺炎链球菌抗原测定方法用于快速诊断社区获得性肺炎链球菌感染的临床意义.方法收集2014年11月—2015年4月我院门诊及住院社区获得性肺炎的患者,用免疫色谱层析法测定尿肺炎链球菌抗原,对痰进行细菌分离培养与鉴定，同时行静脉血细菌培养及支原体抗体检测。结果 146例患者中,肺炎链球菌痰培养阳性率为2、74%(4/146),血培养阳性率为1、37%(2/146),尿肺炎链球菌抗原阳性率为16、44%(24/146)。支原体抗体阳性42例(28、77%)。结论尿肺炎链球菌抗原测定方法用于诊断肺炎链球菌的阳性率明显提高,能够提供对肺炎链球菌性肺炎良好的敏感性，提高肺炎链球菌肺炎的诊断率，可应用于社区获得性肺炎的快速诊断。支原体感染在社区获得性肺炎中占主要地位,其次为肺炎链球菌
关键词 尿肺炎链球菌抗原测定;社区获得性肺炎;肺炎链球菌;支原体
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of urinary antigen detection for rapid diagnosis in patientswith community - acquired pneumonia .Methods the patients with community - acquired pneumonia were enrolled from November 2014 to Apir 2015 in our hospital.Pneumococcal polysaccharide antigen were detected by Immunochromatographic test (ICT), and bacteria culture of sputum was conducted. Mycop lasma and Chlamydia were also detected and bacterial culture of venous blood for the inpatients. Results Among the 146 patients, the positivity rate of sputum culture was 2、74% (4/146) , the rate of blood culture was 1、37% ( 2 /146 ) , the rate of Pneumococcal positivity in urine ICT was 16、44% (24/146),Mycop lasma was positive in 42patients (28、77%). Conclusion Urinary antigen detection can obviously raise the positivity rate for diagnosis of pneumococcal pneumonia. It is of good practical future for a rapid diagnosis of community - acquired pneumonia. Mycop lasma infection accounted for the most incidences in community - acquired pneumonia and pneumococcal pneumonia for the next.
【Key words】 Urinary antigen detection; Community - acquired pneumonia; Streptococcus pneumoniae; Mycop lasma
社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)定义为肺实质的急性感染,在临床上表现的症状是发热伴有出汗或者是咳嗽。有很多医学界人事对隐患CAP做过研究，发现是细菌感染导致的。肺炎链球菌是首次因素，像卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌是其次。本研究用尿肺炎链球菌抗原测定的诊断方法,调查和探讨了关于肺炎链球菌的CAP病人，了解了此病原的特征，为CAP的治疗有了新的研究。
1 资料与方法
1、1 一般资料在本院2014年11月到2015年4月期间就诊的性肺炎患者。入选标准: ①符合CAP的诊断标准; ②年龄大于14岁。排除标准: ①孕妇及哺乳期②支气管患者③活动性肺结核患者; ④吸入性肺炎或阻塞性肺炎⑤间接性肺病⑥发病前2周住院治疗病史,本次感染不能除外医院获得性感染者⑦免疫低病毒阳性病人
1、2方法
主要试剂与仪器 ①尿肺炎链球菌抗原检测试剂盒:美国英维利斯公司提供BinaxNOW试剂条。②尿肺炎链球菌抗原测定方法:在室温下，将棉签放入的尿液中,打开试剂条,取出棉签放在试剂条的两孔中间,稳定好,棉签头部与硝酸纤维塑膜紧紧碰触，将试剂垂直正上方滴入远离棉签头的孔内,然后将试剂条合并，15秒后看结果。阳性是在纤维膜上显示两条红线，阴性显现一条红线或没有红线
1.3标本的收集、处理及病原学检测
痰 ①采集门诊病人随机痰,采取住院的病人使用抗生素之前和住院第二天早上的第一口痰。告诉病人用清水漱嘴后取痰，做几次深呼吸后收腹,取患者气管深部的痰液②合格痰标本分别接种于两份血平板、巧克力平板、中国兰平板,并分别放入5%的二氧化碳温箱和普通37℃温箱,;在1至2天后看结果。
尿 住院患者收集晨尿、门诊病人收集随机尿,检测尿肺炎链球菌抗原。
静脉血 静脉血细菌培养，伴有发热的病人,在没有使用抗生素前;寒战和体温升高之间采集静脉血;无寒战的发热患者(体温>38、5℃时),随机采静脉血
病原体确定诊断的阳性判断标准 ①合格痰标本培养出1株或多株细菌，并呈中度以上生长②尿肺炎链球菌抗原测定阳性③血培养检出有意义的病原菌
1.4 统计学方法 统计学分析：采用SPSS1310统计软件进行,采用四格表Fisher确切概率法检验,以P<0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 146例社区获得性肺炎病人,其中22例门诊病人,124例住院患者;男的89人,女的57人,平均年龄在50岁。35例患有重症肺炎,外周白细胞大于10×109/L62例(42、47%)、小于4×109/L19例(13、01%)。
2．2 病原体检测结果146例患者同时进行细菌培养与尿肺炎链球菌抗原测定,7例痰培养阳性(4、79%)(肺炎链球菌5例,金黄色葡萄球菌2例),2例血培养肺炎链球菌(1、37%)，24例肺炎链球菌尿抗原测定阳性(16、44%),其中5例肺炎链球菌痰培养阳性病人中,入院当日行尿肺炎链球菌抗原测定阳性，另2例病人痰培养在出院时行尿抗原测定阴性，血培养阳性患者尿肺炎链球菌抗原测定阳性。增加尿肺炎链球菌抗原检测前,病原体总检出率为66例(45.21%),肺炎链球菌检出率6例(4、11%),60例单一感染(41、10%),6例混合感染(4、11%),见表1。增加尿抗原测定后,病原体检出率72例(49、32%);其中60例(单一感染41、10%),12例混合感染(8、22%),均合并不典型致病菌感染。24例肺炎链球菌阳性(16、44%),42例支原体阳性(28、77%),见表2
24个病人，8例是40岁到65岁患,阳性率33、33%(8/24),14例是大于65岁,阳性率58、33%(14/24);42名支原体感染阳性病人中,24例是15～39岁年龄组病人,阳性率57、14%(24/42),支原体感染、肺炎链球菌感染均随着年龄的增加而下降,支原体感染患者年龄明显小于肺炎链球菌感染患者,病原谱和患者年龄具有相关性,见表3。
3 讨论
本研究146例患者痰肺炎链球菌培养阳性5例,阳性率3、42%,血培养2例,阳性率1、37%,阳性率较低;而尿肺炎链球菌抗原测定24例阳性,阳性率16.44%,高于痰和血细菌培养明显。肺炎链球菌尿抗原测定是采用免疫色谱层析法测定肺炎链球菌抗原脂多糖(LPS)。检测的方法简单方便，容易收集样本，设备简便，检验时间短敏感度高。但是本检测不能进行药物敏感实验,病人尿内的抗原消失时间长，分辨不出是现感染还是既往感染的。
肺炎链球菌它在正常条件下寄生于人体的呼吸道。社区获得性肺炎是导致高龄人住院的疾病之一，严重可导致死亡。经常吸烟饮酒、营养不良、器官功能减退者要比常人发病率高。65岁以上老年人的急性症状表现在发热、咳嗽、呼吸困难等。注意观察，早些发现要趁早治疗，能降低病情的恶化减少死亡率。
综上所述,尿肺炎链球菌抗原测定方法对用于诊断肺炎链球菌感染,诊断的阳性率明显高于血和痰培养,可应用于社区获得性肺炎的快速诊断，具有良好前景。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会1社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22:199-2011
论文作者:苗翠,李程,,郭明秋（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：链球菌论文; 肺炎论文; 抗原论文; 阳性论文; 患者论文; 支原体论文; 性肺炎论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;