（辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032）
【摘 要】目的：增进护理手足口病患者人员的专业技能。方法：结合多年临床经验，从消毒隔离、发热、口腔、皮肤、饮食、情志、中医护理等角度总结多年护理手足口病患者的经验。结果：专业的护理人员配合医师治疗手足口病患者有利于患者病情的转归。结论：手足口病患者通过护理人员的专业护理能减少其并发症的产生。
【关键词】手足口病；中西医结合；护理
【中图分类号】R512 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0036-02
手足口病是多种肠道病毒引起的急性传染病，属中医“温病”范畴，大多是由柯萨奇病毒A16型（coxA16）与肠道病毒T1型（EV71）感染所致[1]，该病一年四季都可发病，尤以夏季最为常见。这种病往往发生在5岁以下的儿童，重症病例多发生在3岁以下婴幼儿[2]。患儿在患病前1至2周与患有此疾病的患儿发生过接触，大多表现为突发性发热，体温均超过38摄氏度，同时伴有咳嗽、头痛及流涕症状。在发热后的1至2天，患儿唇内和口腔黏膜有疱疹出现，一旦破溃易形成溃疡，致使患儿不停的哭闹、流涎不止、拒绝进食。然后在患儿的臀部、手心和脚心部位会出现较硬的、大小不一的椭圆形及圆形疱疹，疱疹周围有红晕，内有浑浊液体。少数患儿症状较重并发心肌炎、脑炎、脑膜炎以及呼吸道感染等疾病，病情较重者可导致死亡[3]。传播途径主要是胃肠道和呼吸道传播，也可通过接触患儿皮肤上的水泡和分泌物进行传播[4]。该病进展快，病死率高，故应早诊断，早治疗，采取有效的护理措施以减少并发症的发生，利于患儿疾病的转归。
1 护理措施
1.1 消毒隔离
1.1.1 病房隔离
将患儿安排在同一病室，重症患儿单独隔离治疗，树立明显的隔离标志，避免探视，空气流通，温湿度适宜，因该病病毒对紫外线、干燥环境敏感，故病室空气应保持相对干燥，每日紫外线照射一次。
1.1.2 用物消毒
严格做好床边隔离，每位患儿使用固定的体温计，非一次性仪器应做到一人一用一消毒；一般物体表面，用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或500 mg/L~1000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾；病室的床头柜、床架可用500 mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭，针对手足口病的传播途径，应杜绝一切接触传播的可能，做好室内空气的消毒之外还应对粪便进行专业的处理，如每1000 ml粪便可加漂白粉50 g或20000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000 ml，搅拌放置2小时后再倒入厕所等；患儿出院后要严格进行终末消毒。
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1.2 发热护理
对于体温在37.5~38.5摄氏度的患儿，可叮嘱其多喝水；如患儿体温超过38.5摄氏度，可服用泰诺林及清热解毒的中药，中药宜热服，并采取温水擦浴、减少衣被等措施进行物理降温，患儿室温应保持20摄氏度左右，温水擦浴水温38摄氏度为宜。退热期患儿易出汗，要及时擦干皮肤，更换衣服，防止受凉。
1.3 口腔护理
当患儿口腔、咽峡部出现疱疹或溃疡时，患儿往往因为疼痛而拒绝进食，流涎等，加上发热使得唾液分泌减少，容易引起口腔感染。故应保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水。对于口腔溃疡疼痛剧烈的患儿给予超声雾化吸入，同时将口腔维生素B2粉剂直接涂于溃疡表面，局部用2%~3%的利多卡因涂抹患处，也可起到保护溃疡面和止痛的效果。
1.4 皮肤护理
保持患儿皮肤清洁，给患儿用纯棉的衣物，衣服宽松柔软，减少对皮肤的刺激。避免挠抓皮疹，以免将皮疹抓破引起感染，可剪断患儿的指甲，必要时包裹患儿双手或带小手套。臀部有皮疹的患儿，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥，避免用透气性能不好的一次性纸尿裤，防止皮疹感染。患儿的炎性丘疹、疱疹及疱浆渗出液会引起病毒的传播，如果条件允许，可每天给患儿洗澡，洗澡时不用肥皂等碱性洗液，并且要注意掌握好温差，防止着凉，引起上呼吸道感染。对手、足等部位的疱疹可用中药金黄散或青黛散涂于患处，以收敛燥湿，促进患处愈合。对于未破损皮疹和水泡，可先清洗局部，然后用炉甘石洗剂涂擦患处，每天早、中、晚各一次。
1.5 中医护理措施
1.5.1 预防期
用板蓝根、金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水，给小孩服用，预防感染。根据儿童实证、虚证的不同体质，制定相应的预防用药，提供患儿选用。对于口腔中长疱疹，有溃疡、口臭的孩子，可用麝香、生石膏、防风、淡竹叶，煎水饮用，可清心火，选用西瓜霜或冰硼散、珠黄散任一种敷于口腔患处，每日2次，可治疗口咽部疱疹；如果孩子手足出现疱疹，可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。
1.5.2 重症期
手足口腔粘膜满布疱疹或溃疡、疼痛、发热烦躁，舌红、苔白或黄、指纹青紫或脉数。证因外感时邪病毒、脾胃蕴热、泪盈眶、郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟清热泻脾饮。药物组成：金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍、大青叶各12克，石膏15~30克。兼高热动风者加羚羊角、蝉蜕；大便郁结者加大黄、生地黄、苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。每日1剂，水煎分两次服用。
1.5.3 恢复期
热退或微热。疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化。药物组成：谷芽、生薏苡仁各15克，蝉蜕6克、钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。每日1剂，水煎分两次服用。
2 讨论
手足口病是近几年临床较常见的传染性疾病之一，目前，手足口病还没有预防疫苗，一旦感染均可导致皮肤黏膜损伤。幼托机构是本病的流行场所。故应尽量避免让幼儿到拥挤的公共场所活动，以防孩子与患儿亲密接触。在疾病高发期，家长应加强孩子的营养，增强其抵抗力。督促孩子养成饭前便后勤洗手、不喝生水、不食生冷和不净食物的良好卫生习惯。家长还应将孩子的餐具、玩具等用品及时进行消毒。同时要做到早发现、早就医、早治疗，尽可能减少手足口病的危害。
本病感染性强，重症可致死亡，人们对其高度关注。本病尚无特效药物，中医药在抗病毒方面的效果已被现代医学所证实。由此可见，中西医结合的护理方法能有效预防手足口病，减少手足口病并发症的发病率和病死率，能在提高疗效的同时减少医疗费用，该法值得临床大量推广应用。
参考文献：
[1]陈艳华. 小儿手足口病的护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2013, 13（8）：439
[2]张惠英. 1160例手足口病的门诊护理体会[J]. 临床护理, 2013, 11（1）：633-634
[3]魏春燕. 中西医结合治疗手足口病患儿的护理体会[J]. 求医问药, 2012, 10(9)：620- 621
[4]王宁. 手足口病的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(5)：620-621
论文作者:沈艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：患儿论文; 手足论文; 疱疹论文; 口腔论文; 皮疹论文; 患处论文; 摄氏度论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;