鸡西市人们医院 158100
【摘 要】目的：对步态在临床骨科与康复中的应用进行适当的分析，同时对步态分析在临床骨科治疗提供相关依据。方法：应用三维步态分析系统对健康自愿者40名（A组）和2015年11月至2016年11月我院收治的患有骨科疾病的40名患者（B组）进行了步态分析，研究两组病例运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数具体情况。结果：证明步态分析可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化。结论：三维步态分析的方法应用于矫形外科和康复医学科进行手术方案的制定、手术疗效的评价、康复治疗方法的选择及疗效评定是切实可行的。
【关键词】步态分析；临床骨科；康复应用
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-179-01
步行是人类生存的基础，是我们人类与动物之间区分的关键所在，而步行的过程中往往牵涉到人们身体的大部分肌肉群体，同时需要各个关节的相互配合和参与。本文主要对步态在临床骨科与康复中的应用进行适当的分析，同时对步态分析在临床骨科治疗提供相关依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
应用三维步态分析系统对健康自愿者40名（A组）和患有矫形外科疾病的40名患者（B组）进行了步态分析，40例患有骨科疾病的患者均是2015年11月至2016年11月一年间由我院收治的。40例健康自愿者性别不限、无脊柱及四肢任何临床症状。其中男性25例，女性15例，年龄18-69岁，平均（43.6±5.6）岁，男性患者身高平均（173±15.6）cm，体重（68±10.5）kg；女性身高平均（162±13.2）cm，体重（48±9.8）kg。40例患者当中男性20例，女性20例，年龄22-67岁，平均（45.8±3.0）岁，男性患者身高平均（171.6±11.0）cm，体重（69±13.5）kg；女性身高平均（159±15.3）cm，体重（49±10.6）kg。其中颈椎病患者11例，腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症13例，髋、膝、踝关节各6、6、4例。
1.2方法
步态分析的方法有定性和定量两种，定性法即目测分析法，医生通过目测观察患者的行走过程，凭借其丰富的临床经验得出初步分析结论；定量法即仪器分析法，定量分析包括运动学分析、动力学分析、时空参数的分析、动态肌电图及氧价分析等。
对A、B两组患者均进行步态分析，具体过程如下。
定性分析法，由医务人员用肉眼从前、后、侧面3个方向分别对患者行走时各关节、肌肉、骨盆的运动情况及全身姿势的协调性进行观察，行走过程，然后根据所得印象或按照一定观察项目逐项评价的结果作出步态分析的结论。目测法只能定性，不能定量，步态观察应由受过训练和有丰富临床经验的临床医生进行。进行步态观察时，患者应尽量少穿衣服以便于观察。叮嘱患者以自然习惯的姿势和速度步行来回数次从正面、背面、侧面观察患者的步行情况。如果行走时出现疼痛，则应观察疼痛出现的时间，对需用助行器辅助行走者，需观察持拐或杖的步态和徒手行走的步态，以便发现应用助行器时可能掩盖的异常。
定量分析法，仪器分析法即属于定量分析法，即借助器械或者专门设备来观察步态，并可记录数据进行评估。目前最先进的方法是采用步态分析系统，包括红外线摄像机以及红外线反光标记、测力台、肌电遥测系统和计算机分析处理系统。通过步态分析系统不但能够测量上述时间距离参数还可以测定其他运动学参数、动力学参数、肌电活动参数、步行周期参数、能量代谢参数等多项参数来数据化综合性的客观分析患者的步态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学方法
采用SPSSl3．0软件进行统计学处理。率的比较采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验）。以P<0．05示差异有统计学意义。
2.结果
证明步态分析可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化。
3.讨论
在我们日常生活中，步行是我们生活的重要部分之一，步行是全身肌肉参与，包括人体质量心移位，骨盆倾斜旋转，髋、膝、踝关节伸屈及内外旋展等，使人体位移的一种复杂的随意运动。行走时一侧足跟着地至该足跟再次着地称为一个步态周期，在一个步态周期中，每侧肢体要经过踩地负重和离地摆动两个阶段，分别称为步态周期的站立相和摆动相。步态分析方法已发展成为临床工作中治疗与康复评定的重要组成部分，对于因患神经系统或运动系统疾病而可能影响到行走能力的病人，有必要进行步态分析，以揭示有无异常步态，以及步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的客观依据。在许多先进国家，步态分析系统在临床康复中的治疗目前主要应用于骨科的康复治疗，神经系统疾病的康复治疗，假肢、支具和矫形器装配和训练中的应用，它可以评估病情的严重程度以及可以指导治疗方案的改进。
对于那些患有脚跟骨折的患者的术后遗留问题，常见的外在表现为：脚跟骨具有一定的内外翻现象，虽然在外观上具有不明显的外观性，但是经过一系列的应力分布测试我们可以得出以下结论，足底的应力分布不均匀，同时能够得出步态的不同之处。通过足底应力和步态分析，来判断 SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折术后跟骨变宽和高度丢失的程度。还可以推断膝关节内、外翻与跟骨内外翻的关系，依据足底应力分布和步态的分析结果，制定合适的功能活动和运动方法，对患者进行训练，是康复医疗的一种最基本和最重要的措施。
对于那些患有膝骨关节炎的患者。膝骨关节炎是中老年患者的常见病和多发病，临床表现以膝关节疼痛和功能受限为主，严重影响生活质量。传统评价方法主要是以改善疼痛为主，但是这只是治疗目的，并不是最终的预期结果，步态分析可以提供客观参数纠正步态，因此将步态分析技术与临床评价相结合，患者的预后才能更好。但是步态分析也有不完善的地方，需要进一步的研究完善。
对于那些患有神经系统疾病的患者。神经系统疾病通常表现为步行障碍，在欧美国家，三维步态分析系统已经广泛应用于脑瘫患者的诊断与治疗，大部分脑瘫患者都是在三维步态分析系统的指导下进行康复的。刘奕等研究了足外翻脑瘫患儿步行时的足底压力特征，其实验方法为试验组有足外翻的脑瘫儿童 20 例，对照组为 20 例具有正常步行能力的健康儿童，应用足底压力测试仪对足底的 5 个区域进行数据采集，取得足底压力曲线及特征量参数，将正常组与对照组数据进行对比分析，得出足外翻患儿的足底压力特征。
对于那些实施全髋关节置换术的患者。有研究表明，对人工髋关节置换术后患者进行手术前后步态分析，结果发现，术后患者在步速、步频、步长及患肢站立相等参数上均较术前有明显改善，术后3个月改善达到最高水平，术后半年，1年再进一步的改善不明显。术后1年以上指标与正常人相比差异有显著性意义。
在本次研究中，作者只对健康人群组和患有脊柱及髋、膝、踝关节疾病的患者组进行了时间一距离参数、运动学参数和肌电活动参数的研究。结果表明步态分析可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化。
综上所述，步态分析方法在临床诊断与治疗中的应用已趋于广泛。深入的实验研究证明，临床步态分析法为临床骨科多种疾病引起的异常步态进行评估提供了科学量化的客观依据。三维步态分析的方法应用于矫形外科和康复医学科进行手术方案的制定、手术疗效的评价、康复治疗方法的选择及疗效评定是切实可行的。
参考文献：
[1]陈年盛，陈海鹏，刘志坤.步态分析在膝骨性关节炎中应用的研究进展[J].中医临床研究，2015（5）：142-143.
[2]朱童.运用三维步态分析评价下肢机器人对偏瘫患者步行能力的影响[D].浙江中医药大学，2015.
[3]杨静波.步态分析在临床骨科与康复中的应用[C]//基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议.2016.
论文作者:王利臣,张博宇,安心,吴志国,付春雷,郑鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/14
标签：步态论文; 患者论文; 参数论文; 骨科论文; 足底论文; 运动学论文; 方法论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;