【摘要】目的：通过利用品管圈干预脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血，不断优化服务提高质量，患者就医体验，创造良好的社会效益。方法:脑动脉瘤破裂后手术前患者将品管圈干预措施的患者设为治疗组，之前未采取整体护理干预措施的患者设为对照组，两组手术前再出血发生率进行比较。结果:治疗组再出血发生率较对照组低，预后情况好。结论:品管圈干预措施可有效降低再出血的发生率, 从而降低了脑动脉瘤破裂患者的病死率和致残率。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0142-02
脑动脉瘤是指颅内动脉管壁上异常膨出的部分， 颅底动脉环(willis动脉环)的大动脉分支或分叉部好发。脑动脉瘤破裂出血再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期，出血导致的死亡率及致残率极高，需手术治疗以免再次出血[1-4]。脑动脉瘤破裂出血应尽早手术，从明确诊断后到手术成功夹闭前这一阶段的再出血如何防止，从临床角度来看就显得尤为重要。我科自2015年1月利用品管圈干预脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血以来，取得了较好的成绩，现将经验汇报如下：
1.临床资料
治疗组为2015年1月～12月收治的病例37例，其中男19例，女18例。年龄47～72岁，平均56.3岁。对照组为 2013年1月～2014年12月收治的病例32例，男14例，女18例。年龄48～69岁，平均56.9岁。两组间一般资料无 显著性差异（P＞0.05）。
2.方法
2015年1月成立品管圈，圈名脑动天使圈，成员人数6人，平均年龄31岁，圈长杨鹏，所属科室：神经外科，主要工作：脑动脉瘤破裂患者护理工作。圈会开会时间为40～60分钟，每周一次。会议记录上次决议事项执行效果，讨论本次的议题、决议事项和工作任务。选题原则：避免病人血压和颅内压增高，保证病人绝对卧床休息，避免精神刺激，减轻恐惧及焦虑情绪。护士层面：强调充分与患者及家属沟通，强调个体化人性化服务，提高服务品质，加强理论知识和技能训练。选题过程：和患者及家属充分沟通，使患者及家属对医院和医护人员充分信任，消除顾虑的同时感受到医院的重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对发现的医疗工作的不足进行总结，记录在这个过程中他人提出的意见或者自己发现的不足，对发现的医疗工作的不足进行总结，根据归纳的结果，排出重要性顺序，确定出最重要的一条为选题。计划拟定和执行步骤：对策拟定、对策实施检讨，效果确认，标准化，检讨改进，成果发表。最终成绩总结，将两组手术前再出血发生率进行比较。推广与提高：定期对工作成果进行回顾总结；得出工作经验并进行推广。
3.结果
两组再出血发生率及预后比较：治疗组再出血发生率8.11%（3例）较对照组再出血发生率25.00%（8例）低（P＜0.05）。两组预后情况比较：治疗组重度残疾比例5.41%（2例），死亡率5.41%（2例）较对照组重度残疾比例12.50%（4例），死亡率15.63%（5例）低。
4.讨论
脑动脉瘤破裂动脉瘤夹闭术可有效救治[5]，等待手术期间防止再出血尤为重要。控制好患者的血压和颅内压的增高；避免患者不良情绪的影响对防止再出血显得尤为重要。防止血压和颅内压的升高需要药物的治疗和细心的护理。避免患者不良情绪的影响涉及患者的心理、生理情况，还要考虑社会家庭及精神因素。患者个体化差异很大，影响患者情绪的因素也存在个体化差异，在临床上很难通过传统的护理方式达到好的护理效果。因此利用品管圈干预脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血中应用科学管理提高提高护理服务质量显得尤为重要。
品管圈（Quality?Control?Circle）是由互补、相同或相近之工作场所的人们自发组成的小圈团体（又称QC小组），按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决文化、管理和工作现场等方面的课题。具有人、领导和技术三结合的特点和集思广益、全体合作的特点。通过创造良好的学习及工作氛围，促进良好的人际关系，提高了护理人员综合素质。注重的是技巧总结交流和知识水平提高的同时调动工作人员积极性及创造性，发挥个人所长，更有利于个体化规范化的服务，使脑动脉瘤破裂待手术期间真正获得一个连续的整体护理服务。我们认为这对于预防再出血尤其重要。本研究品管圈活动预防再出血提高护理质量，不仅能提高医务人员的综合素质、还能减少患者再出血发生率，降低不良预后发生比例和死亡率。相对于过去传统方式质量改进效果更好。QCC活动最终取得的工作成绩和经验总结并推广，提高了医院医疗服务水平，挽救了患者的生命， 提高了患者的生存质量。
【参考文献】
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论文作者:杨鹏,明万权,周雪玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 再出论文; 发生率论文; 品管论文; 个体化论文; 术前论文; 《心理医生》2016年15期论文;