韩平武
广西合浦县中医医院 广西合浦 536100
【摘 要】目的 探讨当归四逆汤在脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎治疗中的应用效果。方法 收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规西医治疗，观察组患者在西医治疗的基础上使用当归四逆汤进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后症状积分和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者治疗后症状积分各项指标值均明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 当归四逆汤可有效提高脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎的治疗效果，对于改善患者的临床症状具有积极作用，且临床应用不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】当归四逆汤；脾胃虚寒；慢性；非萎缩性胃炎
[Abstract] objective to explore the application effect of angelica sinisteriae decoction in the treatment of chronic non-atrophic gastritis with deficiency and cold of spleen and stomach.Method collected in March 2017 to March 2018，our hospital of the spleen and stomach cold type of chronic atrophic gastritis patients 60 cases，randomly split as observation group and control group，control group patients received routine western medicine treatment，observation group of patients on the basis of western medicine treatment using Chinese angelica four decoction treatment，compared two groups of patients before and after the treatment effect，the symptoms points and the incidence of adverse reactions.Results the effective rate was 96.67 % in the observation group and 73.33 % in the control group，P<0.05.All index values of symptom scores in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion dangguisini decoction can effectively improve the therapeutic effect of chronic non-atrophic gastritis with deficiency and cold of spleen and stomach，and has positive effects on improving the clinical symptoms of patients.In addition，there are fewer adverse reactions in clinical application，and the safety is good，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 angelica sinensis；Deficiency and cold of spleen and stomach；Chronic；Non-atrophic gastritis
慢性非萎缩性胃炎是临床常见的一种消化系统疾病，该病早期临床症状不明显，主要有恶心、早饱、上腹不适、消化不良、上腹疼痛等[1]，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效提高慢性非萎缩性胃炎的治疗效果具有重要意义。传统多采用西医对症治疗，虽然可以有效改善患者症状，但是患者不良反应较多、易耐受，长期疗效并不是十分理想。中医治疗慢性非萎缩性胃炎具有悠久的历史，基于此，我院在常规西医治疗的基础上使用当归四逆汤进行脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规西医治疗，观察组患者在西医治疗的基础上使用当归四逆汤进行治疗，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄31~79 岁，平均年龄55.57±8.73 岁，病程1~9 年，平均病程4.67±2.23 年，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄30~77 岁，平均年龄54.35±8.44 岁，病程1~8 年，平均病程4.27±2.18 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中慢性非萎缩性胃炎的诊断标准；② 患者对受试药物无用药禁忌；③ 患者经中医辨证均为脾胃虚寒型；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 合并严重肝、肾疾病、重症基础性疾病患者；② 严重精神疾病或认知障碍患者；③ 合并消化道溃疡、胃黏膜重度异型增生患者；④ 妊娠期、哺乳期女性；⑤ 患者在接受治疗前30 d内服用过其他胃炎治疗药物。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，即给予患者质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药物和抗HP等对症治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用当归四逆汤进行治疗，处方如下：当归20 g、桂枝15g、川芎 20 g、鸡血藤 20 g、甘松 10 g、通草 10 g、白芍20 g、甘草6 g[3]、细辛 3 g，大枣5 枚，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，饭前30 min温服，两组患者均连续治疗45 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后的症状积分和不良反应发生率作为评价指标治疗效果评价，显效：治疗后患者慢性非萎缩性胃炎的临床症状、体征完全消失，胃镜检查胃黏膜未出现异常，水肿、糜烂和出血等情况均消失；有效：治疗后患者症状、体征较治疗前明显改善，胃镜检查胃黏膜溃疡、充血较治疗前有所好转；无效：未达到上述标准。症状评价，分别考察患者腹痛、腹胀、早饱、消化不良四个症状治疗前后的改善情况，0 分：无症状；1 分：症状较轻，无需服用药物；2 分：症状明显，影响患者生活、工作，无需服药；3 分：症状严重，严重影响患者生活、工作，需服药。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中症状评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者显效17例，有效12例，无效1例，总治疗有效率为96.67 %，对照组患者显效9例，有效13例，无效8例，总治疗有效率为73.33 %，Z=-2.600，P=0.009，P<0.05。
2.2 治疗前后症状评分比较
观察组患者治疗后2 周、4 周症状评分均明显低于对照组，见表1。
2.3不良反应发生率比较
观察组患者恶心1例，腹胀2例，不良反应发生率10%，对照组患者恶心2例，腹胀2例，不良反应发生率13.33%，无显著性差异。
3.讨论
慢性非萎缩性胃炎是消化系统常见疾病和多发疾病，该病具有病程较长、易反复的特征。慢性非萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞证”范畴，脾胃虚寒型中医理论认为该证的病机在于脾胃虚寒，患者脾胃亏虚，阴液和氧气不足，胃进而失去滋润，因此临床治疗应以“滋阴补血、温经驱寒”为主。当归四逆汤中当归养血活血；川芎活血行气止痛，助当归活血养血；鸡血藤具有补血，活血通络的功效；桂枝和白芍相须为用，以达调节营卫之功；通草通经通脉，细辛温经通末；甘松具有醒脾健胃、理气止痛的功效；甘草健脾益气、调和诸药，方中诸药合理配伍，共奏“滋阴补血、温经驱寒”之功，同时现代药理学研究发现，当归四逆汤可有效抑血清转化因子-α的表达[4]，从而发挥胃肠道和胃粘膜的保护作用，提高治疗效果。观察组患者的治疗效果和治疗后症状积分均明显优于对照组（P<0.05），说明当归四逆汤可有效提高脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎治疗效果，对于改善患者症状具有积极作用；同时研究也发现，两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明当归四逆汤临床应用不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王六群.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎58 例[J].浙江中医杂志，2013，48（10）：725.
[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：55.
[3] 王凌海，李晓东，姜海良，等.当归四逆汤运用在临床治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎患者的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（89）：118.
[4] 冷启宁，温娟，李庆亮，等.当归四药汤药理研究及临床应用新进展[J].中医临床研究，2015，7（36）：108-110.
论文作者:韩平武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
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