湘潭市第一人民医院老年医学科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 研究合并T2DM的老年COPD患者血25羟维生素D表达及骨密度改变的临床意义。方法 本研究设健康对照组（40例）、COPD合并T2DM组42（例）及单纯COPD组（48例）。检测血25羟维生素D表达及测定骨密度，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，三组中两两进行比较血25羟维生素D表达及骨密度。结果COPD合并T2DM组的老年患者中25羟维生素D表达及骨密度明显低于单纯COPD组（分别为25羟维生素D 12.13±1.62 VS 24.13±3.51，腰椎1-4 0.54±0.04 VS 0.86±0.06，左髋部0.60±0.06 VS 0.84±0.05）；单纯COPD组低于健康对照组，为25-羟维生素D 24.13±3.51 VS 76.13±4.93，腰椎1-4 0.86±0.06 VS 1.28±0.15，左髋部0.84±0.05 VS 1.13±0.13；COPD合并T2DM组明显低于健康对照组，25-羟维生素D 12.13±1.62 VS 76.13±4.93、腰椎1-4 0.54±0.04 VS 1.28±0.15、左髋部0.60±0.06 VS 1.13±0.13，相比较差异有统计学意义。结论 老年COPD患者存在维生素D的缺乏及骨量减少，而合并T2DM的老年COPD患者情况更严重。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；25羟维生素D；骨密度；老年
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和2型糖尿病（T2DM）是老年人的常见病及多发病。目前临床上COPD合并T2DM的老年患者越来越多。本文对2014年至2015年湘潭市第一人民医院老年医学科诊治的COPD合并T2DM老年患者的血清25羟维生素D表达和骨密度(BMD)测定做了回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 病例选择与分组
选择2014年5月-2015年12月在我院老年医学科住院诊断的稳定期的COPD老年患者90例。根据2013年世界卫生组织对老年人的定义：年龄大于60岁的为老年人。COPD诊断标准采用2015版GOLD《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》所制定的标准[1]；T2DM诊断标准采用2013年版《中国2型糖尿病防治指南》所制定的标准[2]。根据有无合并T2DM分为COPD合并T2DM组及单纯COPD组。单纯COPD组患者48例，其中男27例，女21例，平均年龄65±10岁。COPD合并T2DM组患者42例，其中男24例，女18例，平均年龄64±11岁。同时选择40例在我院体检中心同期体检的健康老年人，设为对照组。三组性别、年龄无显著性差异。
所有对象均排除影响骨代谢的其他疾病及服用可影响骨代谢的药物。近6个月未予以任何形式的维生素D制剂进行补充治疗，无影响维生素D代谢的药物使用史。糖尿病患者均控制血糖达标。
1.2 方法
所有受试者取平卧位，在室温静息状态下采用美国QDR4500型号双能X线骨密度仪进行测定，是目前临床中针对骨质疏松诊断的金标准。测定腰椎正位椎体1-4椎体（L1-4）、左髋部（股骨颈、大转子、内部、Ward’s）的BMD。
受试者空腹静脉抽血4ml，于真空无菌试管中，血液凝固后3000转/分离心5分钟，离心后取血清零下20度保存标本待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清25羟维生素D。
1.3统计学方法
所有数据釆用SPSS17.0软件处理分析，计量资料采取配对t检验，计数资料采取卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，单纯COPD组及COPD合并T2DM组老年患者的25羟维生素D减少，BMD降低，相比较差异有统计学意义（P=0.000），说明与健康老年人相比，老年COPD患者及合并T2DM的老年COPD患者容易发生骨质疏松。与单纯COPD组相比，在COPD合并T2DM组的老年患者中25羟维生素D及BMD明显减少，相比较差异有统计学意义（P<0.05），说明合并T2DM使的老年COPD患者的骨质疏松发生率增加。具体结果见表1。
3 讨论
维生素D是骨器官重要营养素，对于维持骨密度，防止骨量丢失，起到一定保护作用。血25-羟维生素D的浓度是目前公认评估机体维生素D水平的最佳指标。国内外许多研究发现老龄化进程的加剧使得老年人群中维生素D缺乏症及骨质疏松症较为普遍，而罹患COPD可使老年人的维生素D缺乏症及骨质疏松症更加严重。本研究观察到，与健康对照组相比，单纯COPD组老年患者的25-羟维生素D水平是减少的，为76.13±4.93 VS 24.13±3.51，同时骨密度也是减少的，腰椎1-4 1.28±0.15 VS 0.86±0.06，左髋部1.13±0.13 VS 0.84±0.05，两组相比较具有极显著差异。这说明COPD老年患者中普遍存在维生素D的缺乏或不足，伴有骨量减少或骨质疏松。这和Persson等的研究相一致[3]。COPD患者存在维生素D缺乏及骨量减少或骨质疏松，其可能的原因有全身炎症反应、营养缺乏、吸烟、缺氧、户外活动减少等，这些因素影响COPD患者维生素D吸收、合成、储存、代谢等[4]。
2型糖尿病患者持续的高血糖浓度、胰岛素分泌不足、低体质量等众多原因，会破坏机体的各项代谢，如糖、脂、骨代谢等，打破机体钙调激素平衡，大大增加糖尿病患者骨折发生率，高达20％～60％[5]。Al-Timimi等的研究结果表明，2型糖尿病患者中有2/3以上存在低维生素D的状态[6]。
我们研究发现COPD合并T2DM组老年患者的25-羟维生素D水平及骨密度分别为，明显低于单纯COPD组，25-羟维生素D 12.13±1.62 VS 24.13±3.51，腰椎1-4 0.54±0.04 VS 0.86±0.06，左髋部0.60±0.06 VS 0.84±0.05，两组相比较具有极显著差异；COPD合并T2DM组老年患者与健康对照组相比，25-羟维生素D水平及骨密度分别为12.13±1.62、腰椎1-4 0.54±0.04、左髋部0.60±0.06，明显低于健康对照组（分别是76.13±4.93、腰椎1-4 1.28±0.15、左髋部1.13±0.13），两组相比较具有极显著差异。这说明合并T2DM的COPD老年患者维生素D的缺乏及骨量减少更加严重。
综上所述，本研究结果提示老年COPD患者存在维生素D的缺乏及骨量减少，而合并2型糖尿病的老年COPD患者情况更严重，因此，对于此类人群，因适量补充维生素D，维持血清维生素D充足状态，减少骨质疏松的发生率；建议此类人群应重视骨密度复查，建议每半年体检一次，以便于早预防、早诊断、早治疗。
参考文献：
[1]陈亚红，王辰。2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介。中国医学前沿杂志，2015：7(2):34。
[2]中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南(2013年版)。中华糖尿病杂志，2014：6（7）：447。
[3]Persson LJ, Aanerud M, Hiemstra PS, et al. Vitamin D deficiency and chronic obstructive pulmonary disease: a vicious circle[J]. Respir Med,2012;106(6):861-70.
[4]Janssens W, Bouillon R, Claes B, et al. Vitamin D deficiency is highly prevalent in COPD and correlates with variants in the vitamin D-binding gene [J].Thorax,2010;65(3):215-20。
[5]7. 王彬，李玉坤．2型糖尿病胰岛功能与骨密度关系初步探讨[J]．陕西医学杂志，2009，38(11)：1455-1457．
[6] Al-Timimi DJ, Ali AF. Serum 25(OH) D in Diabetes Mellitus Type 2: Relation to Glycaemic Control [J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(12):2686-2688.
论文作者:范春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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