牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的 通过使用西药来治疗腹水的效果观察，研究西医治疗腹水的方法方法80例腹水患者，将其随机分为观察组40例，对照组40例对照组使用呋塞米进行治疗，观察组采用多巴胺联合呋塞米进行治疗对比两组临床疗效结果 观察组显效31例，有效7例，无效2例，总有效率95.0%；对照组显效20例，有效11例，无效9例，总有效率77.5%两组比较差异有统计学意义（P<0.05）结论 多巴胺作用于多巴胺受体，受体激活后血管扩张，肾血流量加快，肾小球半过滤也相应增加，起到了利尿作用，与呋塞米协同，更有效的治疗腹水
关键词：内科治疗；腹水；提高治愈率
Abstract：Objective：To observe the treatment effect of ascites by using western medicine，western medicine method of treatment of ascites. Methods：80 patients with ascites were randomly divided into the observation group of 40 cases，40 cases in the control group. The control group using furosemide treatment，observation group were treated with dopamine and furosemide treatment were compared between the two groups. The clinical curative effect. Results：the observation group group 31 cases，7cases were effective，2 cases ineffective，the total efficiency of 95.0%；20 cases of control group were effective，11 cases effective，9cases ineffective，the total effective rate was 77.5%. There was significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion：the effect of dopamine on dopaminergic receptors. Vasodilator agonist，accelerate renal blood flow，glomerular filtration half also increases accordingly，play a diuretic effect，synergy and furosemide，more effective treatment of ascites.
Keywords：medical treatment；ascites；improve the cure rate
腹水是由肝硬化主要引起的，而肝硬化是多种病因引发的常见的慢性肝病，出现腹水表明肝硬化已经开始进入失代偿期，早期患者的症状表现为恶心、呕吐、腹泻以及轻微腹部胀痛，后期则表现为严重的腹胀，并极易引发一系列并发症，患者生活质量出现严重下降，有生命危险。传统的治疗方式主要是腹水直接回输、利尿、限制摄入钠等，但是效果都不是很理想，而且传统的治疗方式还会产生不良反应，如患者电解质紊乱和腹腔感染，治疗后的复发率很高，鉴于这种情况，内科治疗逐渐取代了传统治疗方法，取得的疗效也大有改观。因此，对于腹水的患者来说快速治疗以痊愈是十分重要，临床上治疗应该根据患者的具体的情况采取合适的治疗方法。内科治疗方法。内科治疗主要包括三个方面：（1）患者在检查出肝硬化腹水后必须注意休息，不能劳累，休息主要采取静卧休息的方式，这样便于肾内钠的排泄，利于增加肝血流量，对受损肝细胞的修复也有很好的作用，还便于利尿。男性患者还需注意忌烟、酒。（2）患者必须限制摄入太多的钠，日常饮食中钠主要来自钠盐中，要减少含盐食物的摄入，但不可过分限制，防止出现低钠血症，限制体内钠的含量同样是为了利尿，便于治疗腹水。（3）一般患者钠的日摄入量在 10-20mmol 即正常摄入量的十分之一；但是属于低血钠症患者应适当补钠。一般患者水的摄入在日摄入量介于1000ml 至 1500ml 之间，低血钠症患者控制在 500ml 以下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年6月~2017年4月间收治的80例腹水患者，随机分为观察组和对照组，观察组40例患者，男17例，女23例，年龄46~78岁，平均年龄57.6岁，病程0.5~6年。所有患者都是第二次出现腹水情况，其中并发电解质紊乱患者4例；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄43~76岁，平均年龄55.2岁，病程1~5年。所有患者都是第二次出现腹水情况，其中并发电解质紊乱的患者有2例，消化道出血患者1例。两组患者的年龄、性别、体重、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
住院治疗患者尽量保持卧床，研究发现患者在平躺时肝脏可增加1/4的血流量，更有利于恢复受损的肝脏组织，给两组患者都使用常规的西药进行保肝利尿和支持，蛋白质含量在1.5~2g/（kg·d）根据患者的体重计算，高蛋白具有促进肝细胞进行自我修复的作用；摄入脂肪则以40~50g/d为宜，肝硬化患者胆汁的合成和分泌都会减少，太多的脂肪不容易消化，而且过多的脂肪会堆积在肝脏内，阻止肝糖原的合成，进一步减退肝功能；糖类的摄入350~500g/d；矿物质的摄入，时常补充锌镁等微量元素，但是严格控制钠离子的摄入，在此基础上对照组患者再服用螺内酯，2次/d，40mg/次，在以上的基础上再给观察组患者加入多巴胺注射，1次/d，40mg/次。
1.3 疗效评判标准
显效，临床症状完全消失，通过B超探测发现腹水完全被吸收，肝功能得到改善；有效，临床症状基本得到缓解，B超探测发现腹水量明显减少，肝功能得到改善；无效，临床症状没有得到缓解，体征没有减轻的情况，B超探测发现腹水量没变甚至有增多的可能，病情有加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组组显效31例，有效7例，无效2例，总有效率95.0%；对照组显效20例，有效11例，无效9例，总有效率77.5%｡两组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
腹水是肝硬化临床最突出的表现，造成这种情况的原因多种多样，主要有患者体内水钠的大量滞留、门静脉压力变高与血回流增多、淋巴液过多、内脏动脉的扩张等。同时腹水是肝硬化从代偿期到失代偿期的重要标志点，绝大部分的失代偿期患者都表现为腹水，它对人体的危害非常大，如果不进行及时的治疗就有可能导致肝肾综合征等并发症，它的增加正是患者病情恶化的标志，治疗不及时就会恶化成肝癌。所以对于确诊的患者，病情不可拖，要积极配合医生的治疗，尽早治疗腹水，避免恶化病情。参与治疗时要严格遵照医嘱，限制钠盐的摄入，定期参与检查，每天的水的摄入量不宜过多，必要时可以服用利尿剂利尿，比较严重的患者在服用利尿剂无果的情况下必须采取放腹水的治疗办法，因为放腹水比较安全高效，治疗要求低，便于操作，对于治疗患者病情十分有效。
若出现腹水，则表示肝硬化有代偿期转化为失代偿期，失代偿期的患者 3/4 都会出现腹水，腹水形成的因素很多，比如：①门静脉压力增大，当气压力超过 300 mm H2O（2.94 k Pa）时，那么腹腔内的窗静水压增高，这样组织液的吸收会减少从而漏入腹腔导致腹水；②低白蛋白血症，如果白蛋白低于 30 g/L 时，血浆胶体的渗透压会降低，导致血液会外渗，形成腹水；③淋巴液生成过多，肝静脉血液回流受到影响，血浆会随窦壁渗透到间隙，导致肝淋巴液生成增多，渐渐超过了胸导管引流的最大能力，淋巴液会随着肝包膜和肝门淋巴管渗出腹腔形成积水；④有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶一激肽活性降低，因此肾血流量排尿量和排钠离子的量都减少，所以在西医治疗腹水的首要考虑保肝，改善肝功能，卧床、增加营养和支持疗法都是基础。
以前的临床治疗上只是使用呋塞米利尿、螺内酯，效果不明显，本实验中在观察组患者中加入了多巴胺治疗，有效率明显提高。其作用机理，由于腹水导致腹腔内压增高，呼吸循环受到影响压迫肾脏，影响肾功能；另外该类患者的有效循环血量不足导致肾血管收缩，肾小球滤过率和肾皮质血流量一直降低，肾脏灌注不足尿量减少，这样的恶性循环。多巴胺主要作用是通过激动多巴胺受体起作用，多巴胺受体被激动的结果是血管扩张，肾血流量增加尤其明显。肾小环滤过率增加，因此与呋塞米合用有协同作用，明显增强利尿效果。
在对肝硬化腹水患者进行内科治疗时应注意两点：（1）患者在接受内科治疗是要注意营养的补充，每日摄入适当的高热量、高营养的食物以促进肝脏的恢复，适当补充蛋白质、维生素、碳水化合物等，加强营养补充，患者就很容易在内科治疗下快速恢复。（2）患者宜定期进行全身的 B 超检查，抽取腹水检测，一旦发现病情要快速治疗，预防并发症。
由本次实验发现，对比治疗之后，再结合腹水的形成原理，发现多巴胺联合呋塞米在治疗腹水的效果相当明显，西医治疗腹水的同时时刻做好肝的保护，在进行利尿排出给水，支持对症治疗，最后痊愈。所以使用呋塞米联合多巴胺治疗腹水效果显著值得推广。
参考文献：
[1]王贵平.腹水内科治疗临床效果观察[J].中国高等医学教育，2013，（05）：137-138.
论文作者:胡博生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：腹水论文; 患者论文; 多巴胺论文; 肝硬化论文; 内科论文; 有效率论文; 淋巴液论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;