山东文登整骨医院 264400
摘要：目的：评价针刺联合艾炷灸对外伤性截瘫患者的临床疗效。方法：将我院收治的60例外伤性截瘫患者随机分为2组：治疗组（30例），每日针刺联合艾炷灸治疗；对照组（30例）静脉滴注丹参注射液。两组均治疗3个月。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，差异有显著性（P<0.05）。结论：针刺联合艾炷灸治疗外伤性截瘫疗效显著。
关键词：外伤性截瘫；针刺；艾炷灸；临床观察
外伤性截瘫，是指脊髓在受到外界突发的重大伤害后，受伤平面及以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。随着交通事故的增多，自然灾害的频发，其发病率日趋增多。而本病治疗难度大、预后差，且治愈率非常低，大部分患者在没有得到及时治疗后会并发多系统疾病，对患者的生命产生了巨大的威胁。我科运用传统中医针刺联合艾炷灸治疗该病收获良效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
60例病人均为我院的住院患者，将其随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄18～60岁，平均（41.1±12.5）岁；病程最短者8周，最长者2年，平均（0.85±0.53）年。对照组30例中，男20例，女10例；年龄22～60岁，平均（44.2±9.1）岁；病程最短者6周，最长者2年，平均（0.78±0.48）年。治疗组车祸12例，坠伤8例，摔伤4例，压砸伤2例，击打伤4例；对照组车祸15例，坠伤5例，摔伤5例，压砸伤3例，击打伤2例。治疗组病变部位在颈段8例，胸段6例，胸腰段4例，腰段12例；对照组病变部位在颈段7例，胸段6例，胸腰段10例，腰段7例。两组在性别、年龄、病程、病变类型、损伤程度等方面没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
诊断标准：参照《现代中医临床辨病治疗学》[1]进行诊断。
纳入标准：①符合诊断标准的患者；②自愿接受治疗，能配合进行观察与检查，并签署知情同意书者；③无合并心、脑、肝、肾等系统严重原发性疾病者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺治疗
主穴：损伤脊柱节段的夹脊穴、命门、肾俞、脾俞、肝俞、绝骨、足三里；上肢功能障碍为主者配穴：肩三针、曲池、外关、手三里、合谷；下肢功能障碍为主者配穴：环跳、伏兔、梁丘、委中、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲；二便功能障碍者配穴：中极、气海、大肠俞、承山、八髎穴、长强。以上穴位分组交替使用，每日针刺 1次，每次留针30分钟，连续治疗3个月。
2.1.2 艾炷灸治疗
选取损伤脊柱对应的督脉穴位以及神阙、关元、足三里，将穴位皮肤涂以少量芦荟汁，然后放置蚕豆大的艾炷施灸。当患者对灼热感难以耐受时将艾炷稍抬离皮肤，直至艾炷燃灭，视作一壮，连灸五壮（尽量不要产生灸疮），每次2～3穴，每次针刺结束后施灸。
2.2 对照组
药物治疗：复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/天，连续治疗6天，休息1天，连续治疗3个月。
疗效评价标准
显效：治疗后患者的损伤平面以下感觉恢复，排便功能自控，肌力有显著恢复；好转：损伤平面以下几个节段感觉或个别肌肉肌力恢复，排便基本能够控制；无效：未达到上述标准。
4 临床疗效
经过3个月的治疗，治疗组和对照组总有效率分别为90.0%和66.7%，差异有显著性（P<0.05），见下表。
5 讨论
外伤性截瘫急性期西医治疗一般采用手术减压，整复固定，恢复期主要以营养神经的药物和功能锻炼为主，病情恢复缓慢，疗效欠佳。中医学将本病归属于“痿证”“痹症”等范畴。《难经·二十八难》云：“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑。”可见，该病病变部位主要在督脉，是以督脉因外力损伤致病，造成气乱四溢，阻滞不通，则主要出现瘫疾不仁，肌肉萎缩，二便失禁等症。
有研究认为[2]，针灸治疗可以激发外伤性截瘫患者损伤之后残余的神经功能，刺激其脊髓及神经干，从而使患者的神经组织恢复兴奋的传递功能。督脉循行于后背正中，贯穿整个脊柱，行于脊里，上行入脑，并从脊里分出属肾，与脑、脊髓和肾有密切联系。故针灸督脉穴可以疏经活络，调节脏腑气血平衡，减轻和延缓伤后早期病理损害，改善脊髓微循环，促进神经功能恢复和神经再生[3]。祖国医学认为：“肾主骨、生髓、司二便，为先天之本；脾主肌肉四肢，且脾胃为后天之本”。本研究还选取夹脊穴［4］，以调理上下肢阴阳平衡、疏通脏腑气血。而背俞穴是脏腑之气输注的部位，故通过针刺背俞穴可以调节相应脏腑功能。依据“治痿独取阳明”理论，取穴中也侧重选取了阳明经的穴位，与他经穴位配合使用，从而发挥针灸治疗的优势。艾灸疗法是传统医学中针灸学重要组成部分，《本草纲目》记载：“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”《扁鹊心书》云：“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三。”这说明艾灸具有广泛的治疗功效。故本研究通过以督脉、脾经、肾经、阳明经（胃经、大肠经）经穴以及背俞穴为主穴进行针刺和艾灸，对外伤性截瘫的治疗收获良效，大大提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]韩向明，田金洲主编.现代中医临床辨病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1089-1094.
[2]陈姣媛.针灸结合物理疗法对外伤性截瘫患者的康复治疗与护理[J].中国当代医药，2012，19（33）：98-99.
[3]陈锡栋，陈凌云，吴开丽，等.针灸加中药外洗内服治疗不完全性脊髓损伤外伤截瘫患者疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7（2）：19-120.
[4]关卫.外伤性截瘫的中医治疗及研究概况[J].医学综述，2007，13（11）：873-875.
论文作者:孙大为,张洪翠,王大卫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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