唐山市中医医院 河北 唐山 063000
【摘要】目的 探讨脑卒中后抑郁症的中药联合护理干预的治疗效果。方法 回顾分析50例患者的临床资料。结果 本组50例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率达84%。结论 脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。本组结果显示，中药联合护理干预治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
【关键词】脑卒中；抑郁症；中医治疗；护理干预
【中图分类号】R197.4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-082-01
脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症（Post-stroke depression，PSD）是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2015年1月至2016年8月采用中药联合护理干预治疗50例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组50例均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议[1]制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男31例，女19例；年龄49～81岁；其中脑梗死35例，脑出血15例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁16例，中度抑郁28例，重度抑郁6例。
1.2 临床表现 脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征，可有记忆、智能障碍，伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑，甚至出现明显人格改变，如淡漠、缺乏自持力，或原有人格特点更明显，如以自我为中心、偏执、易激惹等。
1.3 诊断标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分。无抑郁：总分<8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分[2]。
1.4 治疗方法 采用综合性治疗方案，如正确使用药物治疗以及护理康复干预等[3]。
1.4.1中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎15 g，远志10 g，茯苓20 g，苍术l5 g，石菖蒲15 g，香附15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，枳壳10 g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。
1.4.2专科护理
a.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属：①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②按摩③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪
b.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程：
c.[语言训练]教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发（pa，ta，ka）先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。
d.[吞咽训练]指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。进食时抬高床头30-45°，将食物尽量放在腱侧部。
2 结果
疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少<30%为无效。本组50例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率达84%。
3讨论
脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁。据国内外报道，脑卒中患者有50%左右的人存在着不同程度的精神障碍。通过早期对脑卒中患者伴发的精神症状进行调治，尽可能减轻患者心理压力，使其保持乐观积极向上的人生观念，对促进他们早日康复，更早的融入社会。PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法[4]。中药方中丹参、川芎行气活血；郁金行气解郁、破瘀；柴胡疏肝解郁；远志安神益智、化痰解郁；茯苓利水渗湿、健脾宁心；石菖蒲开窍宁神化湿；苍术燥湿健脾化痰；香附、厚朴理气宽胸解郁；龙眼肉补脾养心益智；枳壳行气消瘀。诸药合用，共奏化痰活血、解郁安神之功。再加上护理干预，提高治疗效果。本组结果显示，中药联合护理干预治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
参考文献：
[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.
[2]于涛.针刺治疗轻中度血管性痴呆临床观察.辽宁中医杂志，2007，34（7）：978-980.
[3]隋月皎.针药并举结合康复疗法治疗脑卒中后抑郁症38例.实用中医内科杂志，2009，23（8）：90-91.
[4]邹丽.脑卒中后精神障碍调治35例分析，中国误诊学杂志，2010，10（33）：8225.
论文作者:吴海燕,于巧玉,张静,李鞍英,倪振英,于文亚,赵
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：抑郁症论文; 脑卒中论文; 症状论文; 抑郁论文; 患者论文; 病人论文; 脑血管病论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;