重庆市忠县人民医院放射科 重庆忠县 404300
摘要：目的 对11例经临床病理证实的急性化脓性骨髓炎X线、CT及MRI影像学表现进行回顾性的分析。方法 对2006年5月—2015年11月收治的急性化脓性骨髓炎行X线平片、CT及MRI检查。结果 急性化脓性骨髓炎在X线平片、CT及MRI检查中，均有特异性的软组织、骨膜及骨的改变，对该病早期诊断和评价临床疗效有较大参考价值。结论 X线平片、CT及MRI等影像学诊断急性化脓性骨髓炎有着重要的临床价值。
关键词：急性；化脓性骨髓炎；影像学分析
急性化脓性骨髓炎是一种常见病，病变累及骨髓、骨和骨膜。本病早期诊断比较困难，如能早期诊断并进行恰当有效地治疗，可完全恢复而不影响功能。因此，早期诊断非常重要，而CT和MRI影像检查的应用，可帮助早期诊断。本文搜集资料齐全的11例急性化脓性骨髓炎病例，着重对该病的影像学表现进行分析、讨论，旨在提高对该病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例中，男 7例，女 4例，年龄3-20岁。平均11.5岁，病程5天-2个月，平均28天，发病部位：胫骨上端3例，胫骨干2例，胫骨下端1例，股骨干2例，股骨下端1例，肱骨1例，骨盆1例。
1.2 临床表现
发热9例，软组织疼痛11例，软组织肿胀9例，出现全身中毒症状、周身不适、食欲减退6例，软组织脓肿5例，白细胞增高10例。
2 影像学表现
2.1 平片表现
急性化脓性骨髓炎X线改变晚于临床症状。在发病1-2周天无骨质改变，主要表现为局部软组织组织，其特点是病变范围广，但不超过关节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其后出现骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨，并伴有骨破坏区周围的骨质增生。本组病变发生于长骨的多位于干骺端及骨干。软组织肿胀5例，长骨骨质破坏9例，骨盆骨质破坏1例，出现死骨3例，骨膜反应6例。
2.2 CT表现
CT与X线平片相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和周围软组织肿胀或脓肿形成，但常难以发现薄层骨膜新生骨。本组病例局限和广泛的软组织肿胀10例，软组织脓肿3例，骨皮质破坏10例，骨膜反应7例。
2.3 MRI表现
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，平片早期1-2周内仅见软组织肿胀，2周后亦可显示骨和软组织的改变。因此，平片仅用作基本成像，以排除其他鉴别诊断及在治疗中随访。MRI可显示骨质破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶信号增强，坏死液化区不强化，脓肿壁强化。本组病例周围软组织表现为高信号的水肿11例，T1WI上表现为低或中等信号骨质破坏11例，T2WI上出现高信号脓肿3例，增强扫描3例，壁强化呈环状，且不规则，T2WI出现低信号死骨3例，骨干周围与骨皮质相平行的细线状高信号骨膜反应8例。
3 讨论
急性化脓性骨髓炎为多种细菌所引起的骨感染性疾病，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等，而金黄色葡萄球菌感染发病迅速，临床症状明显，骨髓及骨膜下、软组织脓肿形成更快、更明显。主要表现骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生.虽然以骨质破坏为主，但围绕骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨等修复几乎同时开始。本病应与恶性骨肿瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鉴别。
3.1成骨肉瘤 成骨肉瘤为一种恶性肿瘤性疾病，骨质破坏与成骨掺杂进行，周围见软组织肿块。而软组织肿块中常见瘤骨。
3.2尤文氏肉瘤 髓腔内出现斑片状骨质破坏。骨膜呈葱皮样改变及软组织肿块形成。放射治疗相当敏感为本病特点。
参考文献：
[1]黑龙江医学2004年第28卷 第4期
[2]医学影像诊断学 第3版
论文作者:王万碧,罗春雷,叶茜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：软组织论文; 骨膜论文; 骨髓炎论文; 骨质论文; 脓肿论文; 化脓性论文; 信号论文; 《健康世界》2016年第13期论文;