李小玲
南宁市红十字会医院 530000
【摘要】目的 通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，探讨引发恶心呕吐的病因，为临床诊断提供明确的医疗依据，避免误诊、漏诊引起医疗事故的发生。方法 对120例消化内科患者出现恶心、呕吐症状进行临床分析，统计其引发病因。结果 消化内科患者恶心呕吐常见病为胆系结石、颅内占位、反流性食管炎、功能性消化不良、巨幼贫、反流性食管、急性胃肠炎、急性阑尾炎、十二指肠溃疡、慢性腹泻、神经性呕吐、急性支气管炎、劲椎病、早孕、腹部术后、急性肝功能损害等。结论 通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，找出引发恶心呕吐的病因，给恶心呕吐的临床诊断提供有效依据，减少发生误诊、漏诊的情况。病因的诊断还需要进行查问病史、跟踪检查、结合有关医学知识和相关检查，才能做到准确到位。
【关键词】消化内科；患者；恶心；呕吐；诊断
恶心是一种由于内脏器官疼痛、迷路刺激或某些精神因素引起的呕吐冲动的胃肠不舒服感，常为呕吐的前驱感觉。呕吐是胃肠逆蠕动导致胃内有害物质吐出的现象，是机体的一种防御性反射反应，对机体有保护作用。恶心呕吐是一种临床常见症状，两者通常伴随其他病症出现，也可独立出现。引发恶心呕吐的病因很多，目前临床上很难有确切的诊断，这就导致在临床医治上，经常发生误诊、漏诊等情况，引发许多医疗事故。
1 材料与方法
1.1一般材料
200例消化内科患者为2012年―2013年住院治疗的患者，都表现出不同程度的消化系统症状和（或）体征。其中有120例患者表现出恶心和（或）呕吐症状。
1.2 方法
对患者的临床诊断资料进行相关统计和分析，所有病例都要有相关的诊断依据，如肠镜、胃镜、PCR检查、超声内镜、X线钡餐、磁共振（MRI）、CT、脑血管造影（DSA）和B超等影像及有关的病理活检数据。
2 结果
2.1 与恶心相关的疾病病例86例如下：
2.1.1 有合并症的
①食管炎17例：食管局限性炎症9例；反流性食管炎8例合并胆系结石2例，白细胞减少症3例，肠系膜动脉缺血2例，胃多发溃疡1例。
②巨幼贫12例：4例没有合并症，8例有合并症：合并腹泻3例，反流性食管炎2例，非糜烂胃食管反流病3。
③急性胃肠炎12例：7例无合并症，5例有合并症：合并糖尿病3例，食管多发溃病2例。
④胆系结石5例：3例无合并症，2例合并反流性食管炎。
⑤颅内病变6例：2例无合并症，3例有合并症：合并反流性食管炎1例，小脑占位2例。
⑥十二指肠溃疡10例，7例无合并症，3例合并乙型肝炎。
⑦高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎1例。
⑧结肠癌并腹水1例。
⑨胃癌并幽门梗阻1例。
2.1.2 无合并症的
功能性消化不良3例，急性阑尾炎5例，肠系膜动脉缺血3例，颈椎病3例，流行性出血热1例，急性支气管炎1例，淀粉样变性1例，肠易激综合征1例，溃疡性结肠炎1例，前庭神经炎1例，神经性呕吐1例。
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2.2 与呕吐有关的疾病病例104例：
2.2.1 有合并症的
①反流性食管炎16例，11例无合并症，5例合并胃多发溃疡。
②胆结石10例，5例无合并症，5例有合并症：合并巨幼贫2例，反流性食管炎3例。
③巨幼贫13例：10例无合并症，3例有合并症：合并肝癌1例，占位1例，脑积水1例。
④癌性腹水3例，1例无合并症，2例有合并症：合并胰腺癌1例，结肠癌1例。
⑤高龄骨折3例，1例无合并症，2例有合并症：合并霉菌性肠炎肺炎1例，帕金森病1例。
⑥腹部术后2例，1例合并胆囊术后，1例合并子宫内膜癌。
2.2.2 无合并症的
急性肠炎7例，慢性腹泻7例，功能性消化不良7例，阑尾炎7例，急性刚功能损害5例，颅内病变3例，幽门梗阻2例，急性胰腺炎2例，十二指肠溃疡2例，粪石梗阻1例，食管贲门癌1例，肠系膜动脉缺血1例，流行性出血热1例，淀粉样变性1例，胆囊炎1例，白细胞减少症1例，急性支气管炎1例，甲状腺危象1例，早孕1例，乳癌广泛转移1例，溃疡性结肠炎1例，非糜烂胃食管反流病1例，病毒性肝炎1例，神经性呕吐1例。
3 讨论
3.1 引发恶心、呕吐的病因很多，涉及面广泛。
3.1.1 反射性呕吐：①咽喉刺激；②胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻等③心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；④肝、胆、胰、腹膜疾病：胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎等。
3.1.2 神经系统疾病：①中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染（脑炎、脑膜炎）等。
3.2 症状分析
3.2.1 反流性食管炎：反流性食管炎是由于食管防御功能下降，引起胃、十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜受损的一种消化性炎性反应。轻度的反流性食管炎在X线检查时容易被漏诊，重度反流性食管炎又容易与溃疡、食道癌混淆，所以，临床诊断反流性食管炎的时候，需要进行内镜检查和病理活检，详细询问患者病史。
3.2.2 巨幼贫 巨幼贫是叶酸或维生素B12缺乏或其它原因引起的以消化道症状为首发症状的贫血病症，常因胃肠道黏膜萎缩引起厌食、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹泻等。临床诊断常误诊为胃病、慢性肠炎、肠梗阻、肠结核等，所以，需要进行血象、骨髓象等检查进行确诊。本次临床分析结果显示，大部分患者因慢性腹泻、营养摄入不足或消化不良引发巨幼贫。
3.2.3 急性胃肠炎 急性肠炎是由细菌或病毒等微生物感染引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状的一种常见的胃肠道疾病，常与胃肠道癌、急性腹膜炎、消化性溃疡等疾病混淆，在病发初期，常被误诊为阑尾炎。在临床诊断的时候，要进行血象、病例活检等检查以确诊。
4 结语
引起恶心呕吐的病因在医学类杂志、专刊已有许多报道和研究讨论，许多都是针对个别病案进行报道的，还有就是化疗药的副作用、术后、围疗期、护理干预、麻醉等一起的恶心呕吐都有专门报道，但是，消化内科引起的恶心呕吐这方面的研究资料和报道相对少了很多，所以，在临床诊断上缺乏相关依据，很难对相关病症进行确诊，这就引起了误诊、漏诊等医学事故。现今对恶心呕吐的治疗多是进行内镜影像、病理活检等简单的医学诊断判断病因，没有进行病史查问、跟踪检查、术后检查等综合分析，这在很大程度上引起延误诊治，给患者带来不必要的伤害。
参考文献：
[1]谢克亮.反流性食管炎69例临床分析.吉林医学.2010，04（310）：1600―1601.
[2]李焱，崔鹤仙.巨幼细胞性贫血102例临床分析.疑难病杂志.2006，10（5）：366―367.
[3]奉继运.消化内科患者恶心呕吐的临床分析.中外医疗.2010，22：94.
论文作者:李小玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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