湘潭市红十字仁和医院 湖南省 411100
摘要：目的：探讨泪道阻塞治疗中采用鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗方法的临床疗效。方法：选取我院于2012年1月~2014年2月收治的180例泪道阻塞作为研究对象，所有患者发生泪眼阻塞的有220眼，均行鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗，随访3~24个月，观察治疗后其临床疗效。结果：本组180病例220眼中痊愈 201 眼（91.36%），好转11眼（5.00%），无效8眼（3.64%），总有效率为212眼（96.36%）。结论：泪道阻塞中采用鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗的临床疗效显著，具有操作简便、安全性高、出血少、无切口等优点，减少了鼻腔泪囊吻合术的使用，可作为泪道阻塞的有效治疗方法。
关键词：鼻泪管；逆行植入球头硅胶管；泪道阻塞；疗效
鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎是造成溢泪的主要原因，给患者的生活质量造成了重要影响。目前临床上对鼻泪管阻塞的治疗方法有鼻腔内窥镜泪囊鼻腔吻合术和传统鼻腔泪囊吻合术，但这些手术操作存在一定局限性，如操作难度大、术后泪道解剖关系改变等。然而，随着泪道插管术在医疗中的广泛应用，为鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗创造了良好条件。基于此，分析我院于2012年1月~2014年2月期间对收治的180例泪道阻塞患者实施鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗的临床疗效，现报道如如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
v选取我院于2012年1月~2014年2月收治的180例泪道阻塞作为研究对象，所有患者发生泪眼阻塞的有220眼，其中男78例，92眼，女142例，128眼；年龄17~79岁，平均年龄（52.3±2.3）岁；慢性泪囊炎132眼；单纯鼻泪管阻塞88眼。所有患者伴有溢泪或伴流脓等症状，排除鼻部疾患。
1.2 方法
使用广州市博视医疗保健研究所生产的球头硅胶管，长5cm，外径3.0mm，内径2.0mm，球头直径4.5mm，引流管直径3.0mm，上端8cm长的环状牵引线，下端口2.0长的取管线环[1]。术前准备工作：术前15min冲洗泪道，清除泪道残留物；擤鼻涕，擤净鼻腔内分泌物；使用卡因麻黄素棉片将下鼻道填塞，使用利多卡因针收缩鼻黏膜并表麻；术中过程中：充分扩大上下泪小点，引线探针经上泪小管插至鼻泪管，探通泪道，然后向针内注入生理盐水 1～3 mL，边注水边退针，将引线下段冲入鼻腔内，用引线钩从下鼻道勾出引线[2]；最后抽出线钩，此时引线上端和引线下端分别留在上泪点外和鼻腔外，通过借助引线牵拉扩张绳的作用力，采用“拉锯式”在泪道内上下轻拉数次，用引线下端将球头硅胶管向上牵拉，逆行植入鼻泪管，使球头端进入泪囊，并卡在鼻泪管上口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从下泪点进针进行泪道冲洗，若冲洗通畅，则表明球头硅胶管位置良好，否则需对其进行调整，直到泪道冲洗通畅为止[3]；术后处理：术后第1d根据患者病情情况合理使用抗生素滴眼液，氧氟沙星滴眼液，5次/d，使用2个月；术后3d泪道冲洗1次，避免用力大鼻涕和擤鼻涕，术后每天用大霉素及糜蛋白酶进行泪道冲洗，应用5d，以后每2个月冲洗1次；一般6个月拔管，无特殊不良情况，无须拔管[4]。
1.3 观察指标
参照泪道阻塞的疗效判定标准[5]：随访3个月后流泪症状明显减轻、冲洗泪道通畅为痊愈；泪道有所减轻，泪道冲洗通畅为好转；随访1~3个月患者流泪症状无变化，冲洗泪道不通畅为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（）单位表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
本组180病例220眼中，术后随访3~24个月，痊愈 201 眼（91.36%），好转11眼（5.00%），无效8眼（3.64%），总有效率为212眼（96.36%）。置管后仍无效的患者在在 1～3 个月内多次冲洗不通畅，给予拔管，发现8眼中有2眼泪小点闭塞，经泪小点切术后，泪溢有所减轻，泪道冲洗通畅；有 3眼在术后3周内硅胶管自行脱落，再次植入球头硅胶管治疗，冲洗泪道通畅，溢泪症状明显减轻；3眼再次阻塞后在1周左右自己拔管并重新植入球头硅胶管，术后溢泪症状消失，冲洗泪道通畅。
3 讨论
以往慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的治疗方法为传统泪囊鼻腔吻合术，其手术成功率达90%以上[6]。但由于传统泪囊鼻腔吻合术的操作较复杂，鼻根部需凿骨开窗，手术创伤大，给患者造成了巨大的身心痛苦[7]。然而，随着医疗技术的快速发展，近几年泪道激光术在泪道阻塞治疗中得到广泛应用，具有操作简单、出血少、不改变生理解剖结构的特点。有研究显示：泪道激光成形术联合植管可以提高治疗效果[8]。在早期就有学者成功地将激光技术和鼻腔内窥镜结合起来形成一种新型的鼻泪管逆行植入球头硅胶管术，具有布局损伤小、术后恢复快、止血效果好、无刺激、避免皮肤切口等优点，属于一种微创性治疗[9]。
通过本组对鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗鼻泪管阻塞的临床疗效进行分析研究，结果表明本组220眼中治愈痊愈 201 眼，所占比例为91.36%，好转11眼，所占比例为5.00%，无效8眼，所占比例3.64%，总有效率为212眼（96.36%）。可见泪道阻塞中采用鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗的疗效确切，值得临床推广应用。需要注意的是：若发现患者的额骨眉较高，在手术过程中可加大探针弧度，缓慢旋转，确保探针进入泪囊和鼻泪管，以避免假道的形成而影响治疗效果；置管过程中，确保硅胶管的球头端是否到位，调整硅胶管球头端的位置，反复冲洗泪道，以保证冲洗泪道通畅[10]；在整个手术过程中，生理盐水加地塞米松、糜蛋白酶及大霉素做冲洗液，与单纯生理盐水相比，通过有效分解坏死的组织及血凝块，消除炎症，能更好地清楚阻塞物，以保证人工官腔通畅。
参考文献：
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[10]张万虎，何亚茹.泪道逆行置管术治疗泪囊炎、泪道阻塞疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：182-183.
论文作者:刘申文
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：硅胶管论文; 鼻腔论文; 通畅论文; 术后论文; 引线论文; 疗效论文; 患者论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;