（山东省莱芜市人民医院超声科 山东 莱芜 271199）
【摘 要】目的：探讨高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征临床应用效果。方法：对22例锁骨下动脉盗血综合征患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查医师完成所有患者高频彩超检查工作，记录22例锁骨下动脉盗血综合征患者高频彩超检查结果并与数字减影血管造影技术诊断结果进行对比，给予统计学分析后得出结论。结果：22例锁骨下动脉盗血综合征患者经高频彩超检查结果与数字减影血管造影技术诊断结果对比分析可知，两种方法诊断符合率高达90.91%，对比结果无统计学意义（P>0.05）。结论：锁骨下动脉盗血综合征患者经高频彩超检出率较为满意，临床医生应准确掌握此类疾病特点，对疑似病例积极给予各项临床检查措施确诊病情，提供正确有效的临床治疗措施，保障患者生活质量及生命安全。
【关键词】锁骨下动脉盗血综合征；高频彩超；应用效果
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0118-02
【Abstract】Objective: to study the high frequency colour to exceed diagnose clinical application effect of subclavian artery steal blood syndrome. Methods: 22 cases of subclavian artery steal blood syndrome in patients with clinical data were retrospectively analyzed, designated by the professional knowledge and rich experience of clinical medical imaging examination physicians to complete all high frequency colour to exceed examination work, records of 22 patients with subclavian artery steal blood syndrome high frequency colour to exceed examination results and compared with digital subtraction angiography diagnosis comparing technology, giving conclusion after statistical analysis. Results: 22 patients with subclavian artery steal blood syndrome by the high frequency colour to exceed examination results compared with digital subtraction angiography technology diagnosis analysis shows that two methods diagnosis coincidence rate is as high as 90.91%, comparing the results with no statistical significance (P > 0.05). Conclusion: patients with subclavian artery steal blood syndrome by the high frequency colour to exceed obtained satisfactory detection rate, clinical doctors should accurately grasp the characteristics of such diseases, all clinical examination measures for suspected cases of active disease diagnosis, provide the correct effective clinical treatment measures, to ensure the safety of patient's quality of life and life.
【key words】the subclavian artery steal blood syndrome. High frequency exceeds; Application effect
锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是脑部及上肢缺血的综合性疾病，主要发病原因包括锁骨下动脉近心段或无名动脉狭窄、闭塞 [1]。本文将于2013年1月1日至2013年12月31日期间，选取前来我院就诊的22例锁骨下动脉盗血综合征患者进行临床研究，探讨高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征临床应用效果，为提高患者检出率提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例锁骨下动脉盗血综合征患者中男性14例、女性8例，年龄33至78岁，平均年龄（58.92±2.10）岁，以头晕、头痛、上肢无力、颈部听到血管杂音等主诉症状前来就诊，左侧桡动脉搏动减弱或消失6例、右侧桡动脉搏动减弱或消失16例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①经数字减影血管造影技术（digital subtraction angiogra- phy，DSA）检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的锁骨下动脉盗血综合征诊断标准；②无恶性肿瘤、精神类疾病；③无心、肝、肾、肺等机体重要器官严重器质性病变；④未处于妊娠期、哺乳期、产褥期等特殊时期；⑤对本次研究所需高频彩超、动脉造影等检查方法具有良好耐受性；⑥意识清醒，可积极配合本次研究；⑦在患者及家属完全知情下实施本次研究。
1.2.2 研究方法 对22例锁骨下动脉盗血综合征患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查医师完成所有患者高频彩超检查工作，分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者或家属等。记录22例锁骨下动脉盗血综合征患者高频彩超检查结果并与数字减影血管造影技术诊断结果进行对比，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 高频彩超 仪器采用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的LOGIQ S6彩色多普勒超声诊断仪，将高频线阵探头频率调整至7.5-10MHz范围内，低频凸阵探头频率调整至2.5-5.0MHz。指导待检者取仰卧位，将颈部呈轻度后屈状态，使颈部及上肢充分暴露后实施探查。探查部位包括颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA）、椎动脉（vertebral artery，VA）、锁骨下动脉（subclavia arteriae，SA）、无名动脉（indefinable artery，IA）、腋动脉（arteriae axillaris，AXA）、肱动脉（brachial artery，BA）、桡动脉（radial artery，RA）、尺动脉（Ulnar artery，UA），探查内容为上述动脉内膜厚度、斑块情况（回声、大小、数量）、管腔状态（狭窄、闭塞）、血流信号、血流颜色等。阳性标准：锁骨下动脉内形成斑块、椎动脉血流方向发生逆转（外段、颅内）、桡动脉血流频谱低波动即可判断患有锁骨下动脉盗血综合征。
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1.3 椎动脉返流分级标准 按照椎动脉在收缩期及舒张期返流情况的不同，将椎动脉返流分为4期：0级：无椎动脉返流；I级：椎动脉血流最大速度降低，或者收缩期发生切迹状况；II级：椎动脉为双向血流，也就是舒张期正向，收缩期反向；III级：完全性椎动脉返流，也就是全心动周期返流。
1.4 锁骨下动脉盗血分型标准 按照椎动脉血流信号，将盗血分成三种类型：一种是隐匿型，也即椎动脉血流最大速度降低，或者在收缩期出现切迹状况；二是部分型，椎动脉为双向血流，即舒张期为正向，收缩期为反向；三是完全型，完全型椎动脉返流。
1.5 统计学方法 将所得数据利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由 ±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
22例锁骨下动脉盗血综合征患者经高频彩超检查结果与数字减影血管造影技术诊断结果对比分析可知，两种方法诊断符合率高达90.91%，对比结果无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。
表1 22例锁骨下动脉盗血综合征患者高频彩超与数字减影血管造影技术诊断结果对比分析[例（%）]
检查方法 例数（例） 阳性 阴性
高频彩超 22 20（90.91） 2（9.09）
数字减影血管造影技术22 22（100.00）0（0.00）
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
锁骨下动脉盗血综合征在临床上比较少见，但是随着高频彩色多普勒超声及CT血管成像、数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管成像（MRA）等技术水平的提高和在临床上的应用，近年来关于锁骨下动脉盗血综合征的报道持续增加。经过本研究的探讨，笔者认为，在临床检查及诊疗中，如发现椎动脉出现返流现象，应首先检查锁骨下动脉或无名动脉是否出现鼻塞或狭窄，如患者的双侧肱动脉血压差超过20mmHg，且桡动脉波动减弱，甚至消失，则在利用高频彩色多勒普超声检查锁骨下动脉、无名动脉的闭塞及狭窄状况时，应注意椎动脉是否出现返流，从而明确锁骨下动脉盗血综合征。
锁骨下动脉盗血综合征患者机体患侧椎动脉压力下降，导致血流方向逆转，使患侧上肢发生灌注从而引起脑部及上肢缺血，若未及时治疗将严重影响患者生活质量甚至威胁其生命安全 [2]。近年来，由于人们生活习惯、环境、结构等多因素不断变化，锁骨下动脉盗血综合征发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。有研究显示，及时准确诊断病情并给予积极治疗是保障锁骨下动脉盗血综合征患者疗效及预后的关键因素。锁骨下动脉盗血综合征常见的病因为动脉粥样硬化，此外动脉畸形、动脉炎、锁骨下动脉发育不完全及动脉受压等也是其致病病因。而该疾病的病例基础为，锁骨下动脉起始段、无名动脉近心端狭窄或闭塞，导致远端动脉管腔压力下降，血液由于虹吸作用，经检测健康侧椎动脉进入到患侧上肢动脉、椎动脉及锁骨下动脉，进而诱发椎-基底动脉供血差及患侧上肢缺血症等一系列并发症。相关的报道指出，如果堵塞锁骨下动脉远端压力＜体循环压力10%，则血流能通过基底动脉进入到患侧椎动脉。在临床治疗中，SSS多为左侧，主要是因为左锁骨下动脉起始段所形成角度窄，血流比较湍急，易形成动脉粥样硬化斑块。所以，SSS的出现与血流动力学、解剖学有着密切的关系。
数字减影血管造影技术是目前用于诊断锁骨下动脉盗血综合征的金标准，检出正确率高达90%以上。但有研究显示 [3]，由于数字减影血管造影技术属于有创检查，将对患者机体造成一定损伤，不良反应发生率较高，此外该方法所需费用较高，将增加患者就医经济及心理压力，不利于其积极接受检查。
随着临床医学水平不断进步，高频彩色多普勒超声检查技术已广泛应用于临床疾病诊治过程中并取得显著效果。研究表明 [4]，高频彩超属于无创检查技术，特点为操作简单方便、可重复性强、价格低廉、使用安全等，有效避免实施数字减影血管造影技术相关不利因素，利于患者积极接受检查。本文研究可知，锁骨下动脉盗血综合征患者经高频彩超检出率高达90.91%，诊断正确率较为满意，与王云涛 [5]等人研究结果相符。为了避免出现误诊、漏诊等情况，在探查时，可采取以下的措施：第一，根据患者的体型特征，合理选择所使用的高频探头，确保清晰显示椎动脉近心段，并开通彩色多普勒血流显像，bian将血束与血管的夹角调整到60°以下，彩色增益，进而保证椎动脉血流显示充盈，减少外溢。如果血流未显示，可适当加大彩色增益，以防止误诊为椎动脉闭塞，并将取样容积放于椎动脉中部，按pw键获取血流频谱，依次扫查椎动脉。二是更换8C，频率为6~9MHz的高频颅脑小探头，合理调整scale（30~60cm/s),将主动脉弓锁骨下动脉起始段清晰显示出来，并按照同样的方法获取血流频谱，但是需要注意的是，应多处、多点取样，以快速得到最快处血流频谱，然后进行峰值血流速度的测量。
综上所述，DSA虽是目前临床上诊断SSS的金标准，但由于数字减影血管造影存在创伤、血流动力学评价困难大，且费用较高，所以其应用受到了一定的限制。而高频彩色多普勒超声的优点为无创伤、可重复，且实时直观，适用于锁骨下动脉盗血综合征的检查。本研究表明，锁骨下动脉盗血综合征患者经高频彩超检出率较为满意，临床医生应准确掌握此类疾病特点，对疑似病例积极给予各项临床检查措施确诊病情，提供正确有效的临床治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献:
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[7]石小红，李金兵，沈强等.高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用价值[J].中国医学影像技术，2010,24（07）：1069-1071.
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论文作者:英华
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：动脉论文; 锁骨论文; 综合征论文; 多普勒论文; 患者论文; 造影论文; 血管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;