安厚鹏 刘莉 赵畅 王聪
（齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006）
【摘要】 目的：探讨利用钛板支抗前方牵引治疗骨性安氏Ⅲ类上颌后缩畸形的疗效。方法：用常规前方牵引方法及钛板植入做支抗前方牵引方法分别对10例患者进行治疗，比较两种方法的疗效。结果：实验组疗效明显优于对照组。（p＜0.05）。结论：恒牙早期可采用上颌骨钛板植入做支抗前方牵引治疗上颌骨后缩。
【关键词】 钛板植入；前方牵引；上颌骨后缩
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0190-02
骨性Ⅲ类错颌临床较常见，有60％以上是上颌骨发育不足引起的，上颌骨发育不足一般矫治的最佳年龄在10～12岁[1]，常采用面弓前方牵引矫治器，口内活动矫治器等，各种前方牵引装置除以额颏为支抗外，其口内支抗主要来源于牙齿和腭部，这将导致上颌磨牙的前移及伸长，上下前牙代偿的增加等不利因素[2]。要减小这些不利的变化，必须增加口内支抗的稳定性。近年正畸领域开始应用螺钉种植体来增加支抗，但其力量不宜大于1。96N[3],超过12岁患者因上颌骨骨连接已经骨化，矫治效果较差。本试验利用微型钛板，对固定于上颌骨前部的微型钛板直接进行前方牵引，治疗替牙晚期恒牙初期的骨性上颌后缩，收到良好效果。
1.材料和方法
1.1 选择30例患者，均为反牙合患者，通过头影测量为上颌骨发育不足，男性18例，女性12例，年龄在10~14岁之间，随即分成2组，每组10人。第一组采用钛板植入作支抗前方牵引，钛板钛钉为上海尚礼医疗器械厂生产，钛板为3孔，厚1mm,钛钉直径1。5mm，长5mm。第二组采用固定矫治器结合面弓前方牵引。
1.2 方法 局部麻醉，在上颌侧切牙与尖牙之间纵行切开组织，翻瓣，爆露上颌骨面，确定位置后钻孔，将钛板两侧孔用钛钉固定，中间孔穿0.4mm钢丝，结扎成环，放置于术区外，备以后牵引用。冲洗，软组织瓣复位，缝合组织。一个月后，开始牵引。将牵引橡皮圈挂于钢丝环和面弓上，初始牵引力为每侧4.5N，牵引1个月后力量每侧增至5.5N，牵引方向向前下，与颌面成30°夹脚，每日戴用12h..
2.结果
第一组和第二组治疗前后的平均值见表1.由表1可以得出第一组骨性改变90%，牙源性改变约10%，患者的面型明显改善。第二组骨性改变约20%，牙源性改变约80%，患者面型改变不明显，上颌前牙唇向倾斜度较大。
表1 两种治疗方法矫治前后头影测量结果
注：﹡P＜0.05
3.典型病例
患者，女，12岁，以前牙反牙合，上颌前牙不齐求治。查体：上下颌第一磨牙呈近中关系，上颌牙列Ⅲ°拥挤，面中1凹陷，拍头颅侧位片投影测量，SNA：77.6°,SNB：79°,诊断安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ+Ⅰ错颌。局麻下在32 23之间各植入一钛板，在钛板中央穿一0.4mm钢丝，放置于术区外，结扎成环，一月后行上颌前方牵引矫正治疗，疗程10个月。牵引后磨牙关系基本中性，前牙反颌解除，SNA角83.6°，上颌后缩得到明显改善。
4.讨论
4.1 生长机制
上颌骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式。上颌前方牵引4个骨缝得以扩展，从而有新骨形成，同时对上颌骨前部骨膜牵张，促进上颌骨向前生长[4]。
4.2 年龄
最佳骨反应年龄是8～10岁[5]，骨反应明显，治疗效果良好，12岁以后骨连接骨质致密，对常规矫治力反因不明显，必须加大矫治力才能达到治疗效果[6]。
4.3 常规上颌前方牵引是通过对前牙的牵引刺激上颌骨向前发育，但同时，导致前牙不同程度向前倾斜，所用牵引力不宜过大[7]。本组校正将牵引力直接作用于上颌骨，一方面可以加大牵引力，同时也避免前牙唇向倾斜的弊端。钛板支抗通过钛钉固位在颌骨上，能获得更多的骨支持量，可得到较好的初期及长期稳定性。经过1个月的愈合即可开始加力牵引[8]。
4.4 由于钛板植入的部位接近上前牙根尖区，易伤及前牙牙根，手术前前牙必须萌出，X线片可见侧切牙尖牙牙根间有一定距离，定位不好，易损伤邻牙。有些患者因年龄较小，手术不能合作，必须在全麻下行钛板植入术，增加了患者经济负担。
【参考文献】
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本研究是黑龙江省卫生厅资助项目。
论文作者:安厚鹏,刘莉,赵畅,王聪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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