姚兴军
牡丹江神经精神病医院 黑龙江 牡丹江 157014
【摘要】目的:比较碳酸锂与丙戊酸钠在治疗躁狂症方面的临床效果并对其进行探讨。方法:随机选取本院100例躁狂症患者，其中采用碳酸锂治疗的患者50例，选用丙戊酸钠治疗的患者50例，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果:两种药物治疗躁狂症疗效相当，数据差异无统计学意义（P<0.05），丙戊酸钠组副反应明显少于碳酸锂组，二者数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:碳酸锂与丙戊酸钠在治疗躁狂症上均有肯定的疗效，从治疗后的副作用上讲，丙戊酸钠优于碳酸锂，更值得推广。
【关键词】碳酸锂；丙戊酸钠；躁狂症
【Abstract】Objective: To compare the clinical effect of lithium and sodium valproate in the treatment of mania and discuss them. Methods: 100 cases were randomly selected hospital patients with mania, which uses lithium in the treatment of 50 patients, 50 patients selected valproate therapy for clinical treatment of two groups of patients were compared. Results: Both drugs as effective as the treatment of mania, the data showed no significant difference (P <0.05), side effects of valproate was significantly less than the lithium group, the two data difference was statistically significant (P <0.05 ). Conclusion: lithium carbonate and sodium valproate in the treatment of mania have a positive effect, in terms of the side effects after treatment, valproate is superior to lithium carbonate, more worthy of promotion.
【Keywords】lithium carbonate; sodium valproate; mania
【中图分类号】R749.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-009-01
目前碳酸锂与丙戊酸钠均已广泛用于躁狂症的治疗上，并都有肯定的疗效。本研究旨在比较并探讨两者在治疗躁狂症上的临床效果。本院随机选取100例躁狂症患者，其中使用碳酸锂治疗的患者50名，使用丙戊酸钠的患者50名，并对其临床资料及治疗效果进行分析探讨，现将结果报告如下。
1.对象和方法
1.1临床资料
选取2014年4月至2015年9月我院的住院患者。入选标准:符合CCMD-2-R躁狂症诊断标准；临床疗效总评量表(CGI)病情严重程度分≤6.3、躁狂评定量表评分≥35。排除标准:排除精神分裂症、情感性精神障碍中的抑郁症、脑器质性精神障碍、慢性躯体疾病所致精神障碍。共收集100例，其中碳酸锂组50例，年龄18岁~39岁，病程0.30a~6.9a。丙戊酸钠组50例，年龄17岁~38岁，病程0.18a~6.7a。其他方面比较差异无统计学意义（P<0.05）
1.2方法
评定工具为临床疗效总评量表病情严重程度项(CGI-SI)、副反应量表(TESS)、RC Young躁狂量表。碳酸锂用量:1.0g-1.5g-2.0g/day；丙戊酸钠用量:1.0g-1.2g-1.4g/day。在治疗前及治疗第八周时，用CGI-SI、TESS及RC Young躁狂量表对患者加以评定，不能耐受治疗者剔除试验。治疗中的评定工作由5名全国精神科量表学习班培训的高年资医师完成。5名医师评定结果有相当好的一致性(r=0.89~0.91)。生化及体检由本院检验科、心电图室协助完成[1]。
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1.3数据处理
本次研究采用的统计学软件SPSS15.0进行统计，并对得出的结果进行检验，如果实验所得数据差异p<0.05，即代表该差异具有统计学意义，并进行卡方检验、t检验。
2.结果
2.1临床疗效评定比较
研究中使用躁狂量表各项目、总减分值及CGI-SI减分值测量数据即碳酸锂组与丙戊酸钠组的躁狂表现的各种症状的数据差异如下，两者的情绪高涨差异为P＝0.55，活动增多p=0.58性欲p＝0.63，睡眠p=0.54，易激惹p＝0.96，言谈(速度和量)p=0.93，言语(思维障碍)p＝0.35，攻击行为p=0.95，外貌p=0.20，自知力p=0.50，总分减分值为2.46，CGI-SI减分值为p=0.88，组间比较P>0.05。经治疗8周后，两组患者躁狂量表各项目和总减分值及CGI-SI减分值比较差异无显著性，数据差异无统计学意义(P>0.05)，即证明两药疗效相近[2]。
2.2副反应比较
据研究统计，碳酸锂组（n=50）与丙戊酸钠组（n=50）副反应发生率分别如下，碳酸锂组中82%的患者出现恶心、呕吐、腹痛的副反应，而丙戊酸钠组为18%，而碳酸锂组中出现腹泻的患者大约占63%，丙戊酸钠组中大约占15%。碳酸锂组中出现心动过速副反应的患者大约占80%，丙戊酸钠组中大约占40%。两组出现肝功能改变的患者分别占该组总数的30%和15%，出现肾功能改变的患者分别占两组患者的60%和25%，两组出现肌肉抽动的比例分别为84%和20%，出现震颤的比例分别为93%和23%。除此之外，碳酸锂组的患者还出现了室性心率失常、血脂增高、眼底动脉痉挛的副作用而丙戊酸钠的患者未出现此副作用。两组患者出现视力模糊副作用的比例分别为60%和20%。并且采用碳酸锂治疗的患者中有大约93%的出现了体重增加的情况，采用丙戊酸钠治疗的有40%出现该副作用。通过卡方检验，得出P<0.05。碳酸锂组与丙戊酸钠组相比较而言有显著性差异，数据有统计学意义(P<0.05)。碳酸锂组引起肾功能损害、共济失调、肌肉抽动、肌张力障碍、心脏损害等副反应明显高于丙戊酸钠组，有显著性差异，数据差异有统计学意义(P<0.05)。
3.结论
3.1治疗效果分析
碳酸锂与丙戊酸钠在治疗躁狂症上均具有肯定的疗效且疗效相当，但从治疗后出现的副反应看，碳酸锂治疗所出现的副反应明显多于丙戊酸钠。
3.2治疗原理分析
据研究分析，锂盐治疗躁狂症的原理或者机制可能是锂盐可以促进突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，从而可增强单胺氧化酶活性，促进神经元内去甲肾上腺素降解或抑制去甲肾上腺素释放，使突触部位去甲肾上腺素减少，纠正躁狂症的儿茶酚胺活动，以此来治疗躁狂症。而丙戊酸钠治疗躁狂症的机制目前尚未研究清楚，科学家表明，其可能与其抑制中枢神经系统内抑制性神经递质r-氨基丁酸(GABA)降解酶系[3]，提高突触间隙GABA含量，增强GABA的突触后抑制有关。
3.3副作用产生原理
碳酸锂是一种锂盐，而锂盐可以影响神经元与肌细胞内钠离子的转运，改变细胞的兴奋性。因此，锂盐中毒时可出现一系列神经、精神、心血管和肌肉等方面的副作用。除此之外，锂盐还能降低人体中DA受体的敏感性，致使DA功能性缺乏，Ach功能相对增强，因此中毒时易出现急性肌张力障碍等症状。这两者在使用后均会出现一些锥体外系症状如流涎、震颤、心动过速等，使用心得安20mg/d~30mg/d，或安坦4mg/d~6mg/d，待锥体外系症状消失后可停用。碳酸锂组心电图改变比丙戊酸钠组普遍且严重，其中5例患者因出现心律失常而退出试验。胃肠功能紊乱是丙戊酸钠治疗后最普遍出现的副作用。
3.4药物副作用相对疗法分析
患者出现胃肠道反应后，口服胃舒平、吗丁啉及维生素B6等药物症状可以改善，但碳酸锂组缓解欠佳而丙戊酸钠组缓解较完全且快速。在治疗中出现副作用后，应减量1/3~1/2，严重者甚至停药。
综上所述，丙戊酸钠的副作用明显少于碳酸锂而疗效相当，从疗效和副作用两方面综合考虑，丙戊酸钠在治疗躁狂方面优于碳酸锂，因此今后的临床治疗中，应推广丙戊酸钠在治疗躁狂症上的应用。
参考文献:
[1]周元钦，钟林，李志强，杨丽程.碳酸锂与丙戊酸钠治疗躁狂症副反应的对照研究[J].中国民政医学杂志，1999，05:14.
[2]韩雪峰.碳酸锂与丙戊酸钠治疗躁狂症副反应的对照研究[J].实用医技杂志，2007，30:4157-4158.
[3]蔡红艳.碳酸锂与丙戊酸钠治疗躁狂症的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2015，20:163.
论文作者:姚兴军
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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