章 欣
河南理工大学第一附属医院 河南焦作 454001
【摘 要】为了更好地运用消毒供应中心现有的各项资源，确保手术室的空气洁净度，我院将手术器械纳入了消毒供应中心管理工作中，并分析了施行该项管理过程中存在的各项问题，主要包括手术器械的使用、处理、交接以及消毒供应中心护士整理器械中存在的诸多问题。针对出现的问题，初步制定了相应的应对管理措施，以完善手术器械纳入消毒供应中心管理模式。
【关键词】手术器械；消毒供应中心管理；存在问题；应对措施
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0075-02
传统的手术器械准备、保养和清洗工作，常由手术室内自行设置器械室，同时配备资格较深的护士完成[1]。当前，随着院内手术量的增多、护士工作量的增大以及洁净手术室环境的需求和整体化护理工作的开展，上述传统的器械处理过程已经无法高效地完成手术器械的包装和清洗，同时也会影响灭菌质量[2]。近些年，我院建立了清洁手术室，手术器械的灭菌、打包、保养、清洗等工作均由消毒供应中心来完成，这样可以有效地运用消毒供应中心的各类资源，并为手术室护士节约更多的时间来参与围手术期护理工作中来[3]。但是手术室内的急诊手术常存在各类不确定性， 微创手术器械、显微手术器械的管理和处理具有特殊性，因而，在手术器械纳入消毒供应中心管理中常出现部分手术器械循环周期较长，在整理和交接手术器械过程中，经常会出现手术器械缺失、器械的数目不相符等现象，并进行了针对性的改进。
1 手术器械纳入消毒供应中心管理的流程
1.1 使用手术器械前
开始手术前，巡回护士和器械护士均应依据手术器械清点回执单，认真核对器械的数量、名称，确认无误后签字，一旦出现手术器械的数量或者种类不相符现象，应该立即和手术室内器械室的护士进行沟通，及时查找主要原因；如果手术中临时增加的基础性器械包中没有相应的器械，需要把写有这类器械名称的灭菌指示胶带粘贴在器械回执单上，以方便消毒供应中心的护士进行器械整理、核对[3，4]。
1.2 手术器械使用后
使用手术器械后，巡回护士和器械护士需再次共同清点物品，确认无误后把手术器械回执单放进器械筐中，并把手术器械放在污染通道中的指定区域，由专门人员送至消毒供应中心的污染区，需要在手术器械清点回执单上注明感染手术，用包布包裹好手术器械，并在包布外面标明手术的感染类型[4，5]。
1.3 消毒供应中心接收手术器械
消毒供应中心内负责污染区的护士，需要依据手术器械清点回执单据，逐一接收送来的器械，并依照手术器械的感染类型，将器械全部放入全自动消毒清洗器中，调整清洗程序，做好清洗记录、登记工作。
1.4 消毒供应中心的清洁区进行手术器械整理
将手术器械放在清洗机中，对器械进行“酶洗-漂洗-上油-烘干”等工作，然后送到清洁区域，并由清洁区域的护士整理归类手术器械，按照手术器械的名称，将其放入新填写的器械清点回执单，回执单上面要写清楚器械整理者的姓名，最后进行手术器械打包、灭菌等工作。
1.5 无菌区进行手术器械储存
手术器械灭菌后，依据器械的标签依次将其放到相应区域进行分类储存；手术前，各个手术室的护士电话通知院内消毒供应中心，通过清洁区域直通电梯，将手术器械送达手术室。
2 手术器械纳入消毒供应中心管理中存在问题
2.1 缺失基础性手术器械
消毒供应中心应每天进行手术器械集中回收，因为无法一对一地与手术室护士进行面对面交接，在交接手术器械过程中常会发生部分手术器械缺失现象；个别消毒供应中心负责手术器械回收的人员不熟悉手术器械，在实际传递过程中极易发生遗漏现象。
2.2 包内器械数目与器械外包明细卡不相符
全院的手术器械的消毒清洗工作均由消毒供应中心负责，该中心的护士相对较少、工作量大，很容易发生漏填和少填现象。
2.3 不能充分认识租赁的外来手术器械
厂家或者仪器销售公司常会将不经常使用的一些特殊仪器免费提供或者租借给医院使用，由于工作人员不常见该类仪器，所以不清楚器械的性能，常会发生保养不当、清洗不到位等现象。
2.4 精密显微器械的损耗速度过快
输尿管镜、椎间盘镜、胆道镜等精密显微仪器极易受损，在供应、交接这些仪器过程中容易发生碰撞，进而导致损坏。
3 应对措施
3.1规范化管理手术器械的基数
为了让工作人员熟悉器械的基数，手术室应该针对器械包设置基数卡并将其打印成册，分发至每个手术间及消毒供应中心的包装间、清洗间、回收间，每处放置1本，方便核对清点工作；例如针对骨外伤包、甲状腺包、开腹包设计出相应的手术器械清洗卡片，然后装订成一本册子，每张卡片表明包装过程中放入器械盘器械的注意事项、数量、品种及顺序；对于不常用的、特殊器械应配制图片，并表明名称，方便消毒供应中心人员掌握和操作。
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3.2 强化消毒供应中心的护士培训工作
请手术室老师示教、授课，运用实物、手术卡片、图片等形式向消毒供应的护士讲解新器械的包装包装要求、清洗保养方法、使用性能和名称，以提高护士的护理水平和护理质量；供应中心依据实际工作需求选派部分护士开展手术室轮转跟踪，逐步熟悉新买器械的保养要求、性能及手术室的实际工作流程；手术室和消毒供应中心应定期交流工作、开展专题讲座，以降低术中感染风险、提高器械灭菌消毒质量；为租赁的不常用器械配置图文结合的图谱，以方便手术器械的灭菌、保养、清洗，控制器械消毒灭菌的质量；包装器械前，认真核查器械清洗质量、性能，合格后放可包装，及时和手术室协商，并更换有功能缺陷、老化、有锈斑的器械。
3.3 强化手术室护士的自身管理
将手术器械统一纳入消毒供应中心管理工作，既增强了手术室护士的护理责任心，也减轻了他们的工作量；针对敷料丢失和器械污染等问题，我科室强化了人员管理工作，施行器械签名制，纳入质控范围，对于多次出错者施行罚款，用以警示。
3.4 强化手术室护士管理工作
结束手术后，器械护士应用流水冲洗手术器械表面沾有的血迹并清点数目，接着依据打包的原样整理器械，再置入回收盒中，依照外包的明细卡详细填写器械交接单；擦拭干净显微器械后，用橡胶套套好器械尖端，并置于专用器械盒中，在固定位置放置腹腔镜镜头，由供应中心和专人负责交接工作，夜间用酶液（2%）浸泡手术器械，避免器械生锈；供应中心与专人交接需要低温灭菌的物品，然后详细填写交接单，以备查询使用[5]。
3.5 管理特殊器械
各类腔镜手术使用后的镜头，由两人核对、签名，消毒供应中心人员和专人负责交接，避免损坏、丢失；专人填写交接单，并表明需要低温灭菌的物品，供应中心和手术室均保留一份，便于后续查询。
3.6 签收灭菌器械
消毒供应中心将完成灭菌的物品送至手术室，每天2次（12: 00、19: 00），手术室人员当面核对无误后签收；对于需要低温灭菌的手术物品，应由专职护士依据手术需求及时通知消毒供应中心，并由消毒供应中心单独送回，且单独签收[6]。
3.7 针对新购器械进行相应培训
在使用手术室新购买的手术器械前，需请专门人员对消毒供应中心及手术的护士进行培训，学习新买器械的包装要求、清洗、保养和使用工作；聘请工程师向消毒供应中心、手术室人员讲授输尿管镜、椎间盘镜、胆道镜等新式器械的使用方法，以延长使用寿命。
4 手术器械纳入消毒供应中心管理的意义
4.1 降低院内感染风险
手术器械纳入消毒供应中心管理之前，清洗手术器械的质量相对较差，器械检测及包装均不到位，容易发生院内感染，但是将器械纳入消毒供应中心管理之后，有效避免了上述问题。
4.2 实现了手术器械集中管理
依据验收医院消毒供应中心标准，院内的消毒供应中心主要负责医院的无菌物品的灭菌和消毒工作，并确保物品供应，有利于节约设备，合理运用现有资源；另外，手术室不再需要设置灭菌消毒设备，护理人员不再进行器械清洗打包等非护理性工作，可以留出更多的精力和时间做好围手术期护理工作[7]。
4.3 有助于消毒器械的保养和管理
医院内部所有的非一次性医疗器械均由消毒供应中心进行集中处理；并由专业人员进行保养、消毒、清洗，以降低医疗器械的保养成本，延长使用寿命和周转率。
4.4 有助于提高消毒供应中心人员的专业素养
消毒供应中心属于监控医院感染的重点部门，它要求护士应掌握灭菌、消毒的专业知识，还要了解学习医院手术室工作流程及控制感染的知识；在将器械纳入到消毒供应中心管理后，应选派相应工作人员学习手术室的器械保养和工作流程相关的专业知识，进而提高消毒供应中心人员的专业素养[8]。
5 结语
确保手术器械的实际灭菌质量，是避免院内感染的一项重要环节，，将手术器械纳入到消毒供应中心进行统一管理，可以有效降低手术室护士的实际工作压力，为手术室护士节约更多的时间，使之全身心投入到患者围手术期护理工作中，既可以降低分散处理器械对工作人员的伤害和传染，又可以充分运用消毒供应中心先进的消毒灭菌设备，以增加手术器械使用的安全性和管理的规范性。
参考文献：
[1]杨淑群.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理中的问题与对策[J].现代医院,2010,05:121-122.
[2]陈艳.外来手术器械纳入现代化消毒供应中心管理流程的研究[J].中国医药科学,2011,19:156+158.
[3]武立娟,刘春宇.外来手术器械在消毒供应中心管理中的问题和对策[J].中国医药导报,2011,34:164-165.
[4]李文兰.外来手术器械在消毒供应中心存在的问题及管理对策[J].甘肃科技,2014,15:91-92.
[5]陈利平,刘宏,谭立新.我院外来器械管理中的问题及防范措施[J].基层医学论坛,2014,29:3993-3995.
[6]李勋香,王连稳,李玲,苏秀云,王永美.手术器械纳入消毒供应中心的程序化管理[J].中华医院感染学杂志,2013,03:635-636.
[7]杨国玲,袁小玲,苏爱莲.消毒供应中心对外来器械的规范化流程管理[J].现代医院,2013,05:107-109.
[8]陈媛.外来器械实行集中管理过程中存在的问题及对策[J].淮海医药,2015,01:100-101.
论文作者:章欣
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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