魏小玲
（武警福建总队医院 福建福州 350000）
失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis IAD）是目前在临床上提出来的一个新的概念,是指皮肤长期或反复暴露于大小便中所导致的皮肤炎症,即大小便失禁引起的并发症，是失禁病人最常见的临床问题。主要发生在老龄、大便失禁的患者。失禁性皮炎在临床上常与压疮同时存在,区分难度大, 如区分不准确，会影响后续治疗和管理[1]。
1.概述
1.1 定义
IAD是潮湿环境相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤长期或反复暴露于大小便中所导致的皮肤炎症。其临床表现为所受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、丘疹、湿疹、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液、水泡，伴或不伴有感染。最常发生在会阴部和肛周，在腹股沟、臀部、大腿内侧等处也可见。
1.2 失禁性皮炎病因及发病机制
由于尿液中大量的代谢废物及粪便中所含有的各类细菌若直接接触皮肤，会破坏皮肤表层的微生物环境，并且改变皮肤的PH值，导致皮肤出现瘙痒、红疹及其它不适感，严重者甚至造成皮肤表皮的缺失、渗液、水泡及感染等并发症。
1.3 存在危险因素
Gray[2]把IAD的危险因素分为6类：长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、碱性PH、病原体的感染及摩擦。Brown[3]认为导致IAD有三大基本危险因素：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力。组织耐受力与患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等7个方面有关；会阴部环境包括失禁的类型、频率、皮肤状况及损害会阴部皮肤的因素；患者的移动力（上厕所的能力）和认知力（上厕所的意识）则为第3个重要因素。也有研究认为皮肤状况不良（如老龄）、疼痛、皮肤缺氧、发烧、活动减少及闭合装置的使用不恰当也是IAD的危险因素[4,5,6]。
2.评估与干预工具
做好对IAD高危患者的风险评估在临床上有着重要意义。通过正确有效的评估，可以更好地预防控制。目前临床较常使用是IADS量表(Incontinence-associated dermatitis severity instrument)，是评估IAD严重程度及IAD分级的工具，主要是从13个部位的皮肤（会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、下腹部、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧），将各部位的严重程度分为3个等级，以皮肤出现的红斑、红疹、皮肤缺失等状况，予以相应的分值，根据所得分数判定严重程度。
3.预防
3.1 预防
预防总是重于治疗，对于IAD更是如此，IAD发生的根本原因是由于皮肤长期受排泄物的刺激，其预防的重点就是尽可能的减少皮肤长期接触刺激物，从根本上降低发生的几率。国际上对于IAD的防治三大原则[7]：清洗、润肤和皮肤保护剂的使用。
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3.2 加强观察巡视
临床护理工作中要加强对IAD高危患者的观察巡视，及时发现并解除排泄物对皮肤的刺激，减少皮肤暴露于排泄物物的时间，观察患者的排泄状况，如失禁发生的频率及排泄物的性状等，及时提醒医生是否需要调整治疗方案，关注其生活饮食有无增加腹泻风险的因素等。
4.护理
4.1 环境护理
环境护理主要为两个方面：保持相对无菌的环境以及建立良好的护患关系。对病室加强管理，定期通风换气、定期消毒，及时更换被褥，保持床单位的清洁。
4.2 局部护理
4.2.1清洗 对局部受污染的皮肤一定要及时的清理，减少皮肤暴露于排泄物的时间。清洗过程中要遵守3大原则：轻柔、免冲冼以及合适的PH。临床上可使用免冲洗的清洗液，其PH与皮肤的PH相接近且含有清洁剂和皮肤表面活性剂，可有效清除排泄物。
4.2.2使用药物 皮肤清洗后使用一些药物可改善患者皮肤红肿等情况。①保湿润肤：会阴部皮肤比较薄嫩，在清洗过程中或清洗后使用合适的保湿剂和润肤剂，可起到保湿润肤的作用，增强皮肤的抵抗力。赵宏芳[8]在皮肤清洗后涂抹强生婴儿护臀霜，有效的保护了皮肤。②消炎药：在皮肤局部使用消炎药也可有效改善状况。陆映香[9]等人将酮康唑,氯雷他定联合应用于失禁患者皮炎部位，疗效显著。杨淑艳[10]等人使用氟哌酸粉对大小便失禁患者的皮肤进行护理，可保持创面皮肤的干燥，促进炎症的吸收，加快皮疹的消退，使创面更快的愈合。③中成药：卜苗苗[11]用黄芩油膏治疗患者皮肤红肿状况取得显著疗效。朱国彦[12]使用的紫草油可清热解毒，缓解症状。④茶油：在临床上发现使用茶油涂抹于皮炎部位，第二天即可看到显著效果，也可做预防性使用。
4.2.3使用吸收型或收集型产品 使用一次性的吸收产品可有效减少患者皮肤接触刺激物，保持皮肤清洁干爽。例如一次性的隔尿垫、成人尿不湿等。收集型产品如使用造口袋或者肛门袋。
4.2.4皮肤保护剂的使用 皮肤保护剂可以在皮肤的表面形成一层保护膜，防止排泄物中含有的水及刺激物直接浸泡皮肤渗透刺激引发炎症。比较常用的有油膏类如氧化锌、凡士林、二甲基硅油等；还有的是液体状的丙烯酸酯。现在还有比较新型的产品，如3M的伤口保护膜，康惠尔皮肤保护膜等不仅效果明显且使用方便[13,14]，但相对的成本会更高。目前提倡选择成分更简单的产品，因为受损皮肤吸收后可能会有过敏现象发生。
5.小结
IAD是临床上常见的皮肤问题，是失禁疾病的并发症，对患者身心带来极大的痛苦，延长了住院周期，直接间接增加了经济上的负担。因此有预见性地进行护理可充分体现护理人员高度的责任心和专业性，更体现了护理工作的细致性和有效性。IAD常与压疮并存，要认真区分，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理地进行护理，可以有效减少IAD的发生，加快愈合进程，减少患者的痛苦，提高护理质量。
【参考文献】
[1]刘欢，宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展[J].护士进修杂志，2013，28(10).
[2]赵宏芳.强生婴儿护臀霜治疗大小便失禁16例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(035):8726-8726.
[3]陆映香，冯凤谊，陈桂花等.酮康唑，氯雷他定联合应用于大小便失禁患者会阴部的皮肤护理[J].中国社区医师，2012，14(23).
[4]杨淑艳，杨洁.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(7):644-645.
[5]卜苗苗.黄芩油膏在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J].内蒙古中医药，2013，18:174.
[6]朱国彦，王仁霞.洁悠神在大小便失禁患者20例皮肤护理中的应用[J].贵州医药，2012，36(7):670-671.
[7]徐明亚.3M无痛保护膜在大小便失禁患者护理中的应用[J].护理研究?中旬版，2009，23(3):689.
[8]张孝琴，陈小芳，苏丽丹.康惠尔皮肤保护膜在预防成人尿布皮炎中的应用[J].中国实用护理杂志，2010(10):30-31.
论文作者:魏小玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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