宋志伟（河南省偃师市人民医院骨科 471900）
【摘要】目的 探讨损伤控制性手术在边界型严重多发性骨折治疗中的疗效。方法 对2010年5月——2013年8月在我院接受边界型严重多发性骨折治疗的100例病例进行回顾性的分析。结果 有创造性休克病例89例，其中85例得到了纠正。因为静脉毁损而死于手术中的2例；对骨折处进行临时固定而后送入ICU中维持生命，但仍于伤后9小时死亡的3例；因为多器官功能衰竭在伤后20天死亡的3例；在进行剖腹探查术的过程中有2例出现呼吸心跳骤停的现象，后经过心肺复苏治疗，成功存活；对胫腓骨骨折进行急诊的时候，有1例采用的是外固定支架固定的方式并在伤后一周对其进行髓内钉固定的更换，但发现有局限性骨髓炎的现象，后来经过开放植骨与开窗引流的方式治愈。85例病例骨折愈合，对肢体功能的恢复程度表示满意。结论 对边界型严重多发性骨折严重多发的伤患采用损伤控制性手术治疗，可以得到较为满意的疗效，值得大力推广使用。
【关键词】 损伤性手术 边界型严重多发性骨折 治疗疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0161-01
损伤控制性手术与通常采用常规方式的手术不同，与一般的急诊手术也是不一样的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆损伤控制性手术在外科问题上是一种比较复杂的应急分期的手术[1]。这项手术由Stone最早提出，而后在这方面日本进行了较多的论述，且多应用在创伤外科领域内。在骨科的领域范围内，老年人的股骨干骨折、脑外伤的股骨干骨折、有严重出血的骨盆骨折等骨折病例是损伤控制性手术服务的对象[2]。保全伤肢、抢救生命、对污染进行控制，从而在生理潜能进行性耗竭方面达到有效的规避作用是应用损伤性手术的目的，也可以为计划确定性手术赢得有利的时机。
1.资料与方法
1.1临床资料
2010年5月——2013年8月我院共接诊边界型严重多发性骨折病例100例，笔者对这100例病例采用了回顾性的分析，并用创伤严重度评分法进行评分，发现100例创伤严重度评分均大于26分。在100例病例中，男性87例，女性13例；年龄5——60年，平均40岁。致伤原因：78例为道路交通伤，22例为高处坠落伤。20例病例有肝破裂现象，30例病例有合并重型颅脑外伤现象，15例有脾破裂现象，10例有胰腺挫裂伤现象，5例有肾破裂现象，15例有肠破裂现象，5例有膀胱破裂及尿道断裂现象。骨折的部位：25例为骨盆骨折，5例为锁骨骨折，20例为多发性肋骨骨折，15例为脊柱骨折，10例为肱骨骨折，15例为尺桡骨折，5例为股骨骨折，5例为胫腓骨骨折。有89例病例出现创伤性休克的现象。
1.2方法
100例病例全部根据伤害控制原则的要求展开治疗。为了对活动性出血实施有效的控制，采用内脏损伤急诊手术进行修复，或者采用毁损脏器切除手术进行切除。有5例病例出现肝脏严重挫裂的现象，通过砂条填塞的方式止住了血，并于4——8天内将砂条取出。25例骨盆骨折病例中有20例在急诊室采用外固定支架的方式对骨折处进行固定，5例在急诊手术中进行外固定支架固定。有70例在急诊室进行骨折初步固定或者在急诊手术室接受手术治疗后被送入到ICU中作为重症监护的对象，等到病情有了初步的稳定后再对其展开骨折复位内固定等治疗
2.结果
89例创伤性休克中85例得到了纠正。8例死亡，因为静脉毁损而死于手术中的2例；对骨折处进行临时固定而后送入ICU中维持生命，但仍于伤后9小时死亡的3例；因为多器官功能衰竭在伤后20天死亡的3例；在进行剖腹探查术的过程中有2例出现呼吸心跳骤停的现象，后经过心肺复苏治疗，成功存活。在病情得到初步稳定后，骨折的肢体都可以采用核实的手术时机对开放或者闭合进行复位治疗并内固定，其中有8例外固定支架没有更改为内固定。从受伤到对骨折处进行固定的时间为半小时到50天，平均19.7天。有2例开放性肢体毁损伤在进行残端包扎后可以对生命继续实行支持，并在伤后3天进行了截肢的手术。经过12——25个月，平均19.5个月的随访，有85例病例骨折愈合，对肢体功能的恢复程度表示满意。
3.讨论
综上所述，边界型严重多发性骨折伤患会出现较为严重的生理功能紊乱的现象，所以复杂、创伤大、时间长的手术并不适合伤患。面对边界型严重多发性骨折伤患在早期就实施确定性手术进行修复是一种非常不明智的选择，而应用损伤控制性手术则可以收到较好的疗效，因此损伤控制性手术的治疗理念正逐渐的在创伤骨科修复领域中得到应用[3]。
损伤控制性手术在外科问题上是一种较为复杂的应急分期手术理念，在骨科的领域范围内，老年人的股骨干骨折、脑外伤的股骨干骨折、有严重出血的骨盆骨折等骨折病例是损伤控制性手术服务的对象。保全伤肢、抢救生命、对污染进行控制，从而在生理潜能进行性耗竭方面达到有效的规避作用是应用损伤性手术的目的，也可以为计划确定性手术赢得有利的时机。
边界型严重多发性骨折伤患多表现为伤势重、伤情变化快、应激反应重、死亡率高等。经我院回顾调查分析，采用损伤控制性手术对边界型严重多发性骨折伤患进行治疗可以收到较好的疗效，值得大力推广应用。
参考文献
[1]鲁海江，镇万新.外固定支架-性损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用[J]中国组织工程研究与临床康复,2010（26）：4874-4877.
[2] 孙守权,刘涛. 损伤控制性手术原则下处理多发骨折合并休克40例体会[J]. 临床合理用药杂志, 2011(07):99-101.
[3 刘自明,范瑞芳. 损伤控制性手术在基层医院治疗严重多发伤中的应用[J]. 西北国防医学杂志, 2008(06)：152-154.
论文作者:宋志伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：手术论文; 控制性论文; 损伤论文; 病例论文; 多发论文; 边界论文; 现象论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;