南充市中心医院普外三科 637000
【摘 要】成年妇女乳房是两个半球形的性器官。乳腺位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平浅筋膜的浅，深层之间；外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房中央，周围皮肤色素沉着区为乳晕。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。
【关键词】急性乳房炎病人的相关病因；临床表现；诊断要点；治疗要点及相关护理；预防
急性乳房炎：是乳腺的急性化脓性感染。多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，好发于产后3～4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
病因：
产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。
1.乳头皲裂
通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
2.乳腺管阻塞
常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。
3.细菌入侵
急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。
（1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。
（2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。
（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。
（4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。
4.乳汁淤积
（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。
（2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。
临床表现：
1.淤积性乳腺炎
发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。
2.化脓性乳腺炎
多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。
（1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。
（2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。
（3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。
（4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。
炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。
分期
乳腺炎症的分期见表：
诊断
根据病史、症状和体征多能明确诊断。血液常规化验白细胞增高，并有中性粒细胞核左移现象。乳腺红外线透光检查见血管充血，局部有炎症浸润阴影。强调早期诊断，使炎症在疾病早期得以控制。在诊断急性乳房炎后，应注意确定有无乳腺脓肿存在[2]。
治疗要点：
治疗
乳腺炎一旦发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症范围继续扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，使病程延长。
1.物理疗法 用绷带或乳托将乳房托起，乳汁郁积期可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。蜂窝组织炎期应暂停哺乳，并采取措施使乳汁排出，局部用湿热敷或理疗，促使炎症局限化。在脓肿形成前进行理疗，多数患者的炎症可自行消失。
2.封闭疗法 适用于炎症早期。用含有青霉素100万单位的0.1%普鲁卡因溶液10~20ml注射封闭乳腺四周及乳腺后组织，必要时在12~24小时重复一次。
3.手术疗法 较小的脓肿可通过穿刺排脓。较大的脓肿或穿刺排脓效果不好的病例行切开引流。根据脓肿的位置决定引流切口部位。
4.抗生素治疗 对所有急性乳腺炎患者应选用抗生素治疗，应选择对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。强调不能过早停用抗生素，一般治疗应持续10天左右。
5.终止哺乳 终止哺乳不是乳腺炎的处理常规，限用于感染严重或乳腺脓肿引流后形成乳瘘者。
预防：
a．妊娠后期，要保持乳头清洁；产前经常用温水、肥皂水或酒精洗擦乳头、乳晕，以加强皮肤的坚韧；乳头内陷者，应向外牵拉，使之突出。
b．哺乳期，要定时哺乳，并使乳汁吸尽，不能吸尽时，应挤尽乳汁；哺乳前后，用清水或3%硼酸液清洗乳头，保持清洁。
c．乳头有皲裂或破损时，宜暂停哺乳，并使用吸乳器吸尽汁，待伤口愈合后，再行哺乳。
参考文献：
[1]曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，2008年：889
[2].董悦，魏丽慧．妇产科学．北京：北京大学医学出版社，2003：250-251
论文作者:任燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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