陈德琴 陈富珍 顾晓鸣 （上海市浦东新区人民医院中医科 上海 201299）
【摘要】目的 探讨中药温经活血汤箍围治疗配合牵引联合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，对照组和治疗组各30例。对照组采用骨盆牵引和腰部中频脉冲治疗，治疗组采用骨盆牵引和中药温经活血汤箍围治疗。比较两组治疗前后症状体征积分及临床疗效。结果 两组治疗后症状体征积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.01)。治疗组治疗后症状体征与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05)。两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05)。结论 中药温经活血汤外用配合牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
【关键词】腰椎间盘突出症 中药温经活血 骨盆牵引
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0354-01
腰椎间盘突出症又称“髓核突出症”[1]或“腰椎间盘纤维环破裂”[2]，是引起腰腿痛的最常见疾病。我科自2009年5月～2012年4月，对腰椎间盘突出症患者应用中药温经活血汤箍围外用配合牵引联合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均为我院2009年5月至2012年4月住院或门诊就诊患者。所有病例诊断均符合《脊柱外科学》[3]和《上海市中医病证诊疗常规》[4]关于腰椎间盘突出症的诊断，并经CT或MR检查确诊。除外年龄75岁以上合并严重心血管疾病患者以及腰椎结核、肿瘤、急性化脓性炎症、骨质疏松、局部皮肤皮疹、皮肤破溃、感染、妊娠期、哺乳期、月经期孕妇、依从性差者。将60例患者随机分成对照组30例，治疗组30例，治疗组中男性17例，女性13例；年龄最小的16岁，最大的70岁，平均年龄45.05±13.96岁；病程最短者3天，最长者31年。对照组中男17例，女13例；年龄最小18岁，最大68岁；平均（44.22±12.81）岁；病程最短2天，最长29年。治疗组和对照组患在性别、年龄、病程及症状体征积分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用常规骨盆牵引和腰部中频脉冲治疗，1次/d，14d为一个疗程。
1.2.2 治疗组
采用常规骨盆牵引和中药温经活血汤腰部箍围外敷治疗，应用仪器为上海瑞金医院生产的箍围智能模糊治疗仪。中药处方为本科室经验方，成分及方法为：制川草乌各15g、当归30g、杜仲20g、细辛6g、炒白术30g、延胡30g、地鳖虫15g、威灵仙10g、丁香10g、肉桂10g等煎制成汤剂，用药液湿润箍围治疗仪专用敷料后，打开治疗仪调节温度43℃左右（以病人舒适为宜），1次/d，治疗14d为一个疗程。治疗过程中随时询问病人的感受及时调整温度。
1.3 疗效评定
分别在治疗前和治疗14d以后进行评分，并且以两组病人治疗前后的症状体征积分作统计比较及两组病人总体疗效作比较。
疗效计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%
疗效评定标准：
基本痊愈：≥85%；显效：50-84%；有效：20-49%；无效：＜20%
1.3.1 腰痛、下肢放射痛及腰部压痛、叩击痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，VAS为一条10cm长的直线，0为无痛，10为剧痛。
1.3.2 直腿抬高试验≥80°为0分，61-70°为2分，41-60°为4分， 21-40°为6分，1-20°为8分，0°为10分，介于二者之间为单分
1.3.3 步态：正常为 0分，步态轻度异常为1-3分，跛行为4-6分，护腰不能行走、跳跃式步态为7-10分
1.3.4 腰部活动度：正常为0分，腰部活动稍受限为1-3分，腰部活动受限，不能旋转弯曲为4-6分，拒绝测试腰部活动，不能动为7-10分
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料采用x-±s表示，治疗前后用配对t检验，组间比较用成组的t检验；计数资料采用χ2检验。
2 治疗结果
由表1可见，两组治疗后症状体征积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.01)。治疗组治疗后症状体征积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05)。由表2可见，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05)。治疗组显效率（痊愈及显效）明显优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环的破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓神经或血管等产生的症候群[5]。大多数患者经保守治疗可以治愈或缓解症状。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”范畴[6]。其发病为肾气亏虚，筋脉失去濡养，风寒湿邪侵入机体，导致气血瘀滞经络，不通则痛。方中川乌、草乌有温经散寒、祛风除湿、止痛的功效；当归、杜仲有补肝肾、温肾阳、强筋固本的作用；白术有补脾益气、燥湿利水的功效；细幸发表散寒、温经通络止痛；丁香、肉桂能温肾助阳、活血通络；地鳖虫可以通经络、除风湿、活血化瘀；延胡则有行气活血止痛的功效。我们根据“脾主肌肉，肾主骨生髓”，“不通则痛，通则不痛”，“内治其本，外治其标”等中医理论，结合本地区气候特点，研制总结出温经活血汤，同时应用箍围外敷，能使中药有效贴合皮肤，通过加热，可使药效渗透通道得到开放，有效成分直达病处[7]。从而解除局部肌肉痉挛，消除充血水肿，起到活血化瘀、驱散风寒、温经通络、消炎除湿止痛等功效[8]。本研究证明通过中药温经活血汤箍为外用能使患者腰腿疼痛的症状迅速减轻，患者的步态和腰部的活动度也明显改善，从而提高了患者的日常生活治理能力。而且本治疗具有用药量小，价廉简便，使用时温度控制准确，副作用小，病人感觉舒适乐于接受等优点，故本方法充分发挥了祖国医学内病外治的特长，实为治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。
参考文献
[1]陈亚文，张亚萍，张静涛．热敷散对缓解腰椎间盘突出症腰部疼痛的临床观察[J]．现代中医学，2008.28（3）：41
[2]黄晓梅，秦雯，石丽萍．中药热敷配合推拿治疗腰椎间盘突出症46例[J]．中国民族民间医学杂志，2006，82：272
[3]赵宝麟，背柱外科学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1996，514
[4]上海市卫生局．中医病症诊疗常规[M]．第2版．上海：上海中医药大学出版社，2003：393．
[5]上海市卫生局．中医病症诊疗护理常规[M]．第2版．上海：上海中医药大学出版社，2004：400．
[6]张安桢.中医骨伤学[M].北京：人民卫生出版社，2000：221
[7]魏庆祯，耳穴埋豆联合中药湿热敷治疗腰椎间盘突出腰痛的疗效观察 [J]．中国现代医生，2012，50（22）：95
[8]陈德琴，周庆华，顾晓鸣．中药热敷对腰椎间盘突出症患者腰痛的疗效及其护理 [J]．解放军护理杂志，2010，27（3A）；362
论文作者:陈德琴,陈富珍,顾晓鸣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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