【摘要】目的 评价经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症的效果。方法 将2014年3月—2015年3月我院收治的72例腰4/5椎间盘突出症患者纳入本次研究，均采取经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗，分析评价术后治疗效果。结果 72例患者，手术时间在32-90分钟，平均手术时间（54.8±2.1）分钟；出血量11-29毫升，平均出血量（21.8±0.8）毫升。术后3个月、术后6个月、术后1年，与术前相比，患者的VAS评分、ODI指数均明显下降，术前与术后各项数据对比差异显著（P＜0.05）；且随着术后时间的增长，VAS评分及ODI指数下降幅度也随之变大。结论 对于腰4/5椎间盘突出症患者，采取经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗效果显著，值得推广应用。
【关键词】内窥镜；腰椎间盘摘除术；腰4/5椎间盘突出症
腰4/5椎间盘突出症是临床骨科常见病之一，该疾病通常由外力因素所致。临床研究发现：腰4/5椎间盘突出症会对患者的生活质量造成严重影响，因此采取有效医治方法非常关键[1]。本次重点 评价经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症的效果，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的72例腰4/5椎间盘突出症患者于2014年3月—2015年3月收治我院，均经X线片、CT、MRI等检查确诊，且所有患者均知情同意纳入本次研究[2]。其中，男性40例、女性32例；年龄分布在24岁到79岁，年龄中位数为（42.9±2.3）岁；突出症类型：32例为旁中央型、17例为向上移位型、23例为向下移位型。所有患者均实施经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术，且经术前评估，均满足各项手术指证条件。
1.2方法
本次纳入研究的72例患者均行经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗，具体手术步骤如下：
1.2.1手术入路选择
根据患者突出症类型的不同，选择不同的入路。若为旁中央型，取神经根肩前手术入路；若为向上移位型，取神经根肩上部手术入路；若为向下移动型，取神经根腋部手术入路。
1.2.2术中观察
对患者行局部麻醉，然后按照标准手术操作流程，进行穿刺、导丝放置、导杆、扩张管以及套管等手术操作；进一步将椎间孔镜连接至光源及摄像机上，经可旋转工作通道，使用髓核钳将突出组织及退变组织完全摘取，然后进行止血、消融。看患者神经根是否彻底松弛，若神经根及附近存在炎症现象，需采取相应的处理措施。通常情况下，需经工作通道将类固醇激素注入，以此使患者手术之后出现迟钝以及水肿等情况得到有效控制。
1.2.3术后处理
手术结束之后，需指导患者注意卧床休息，在卧床休息3小时后，可指导患者佩戴腰围，然后练习下床活动。在手术后次日，可指导患者进行直腿抬高训练，以此使神经根粘连的发生得到避免。术后3个月内，需指导患者体力活动需适度，并避免过度负重；为了使术后感染得到有效控制，在有必要的情况下，可对患者给予广谱维生素进行静脉输注，也可给予适量的抗生素口服。
1.3判定标准
根据视觉模拟评分法（VAS），对比患者术前、术后（3个月、6个月、1年）腰腿痛VAS评分情况；分数越低，表示疼痛症状改善越显著；根据功能障碍指数（ODI），对比患者术前、术后（3个月、6个月、1年）功能障碍变化情况，指数（%）越低，表示患者功能障碍改善越显著[3-4]。此外，对患者术后不良反应及复发情况进行分析评价。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理数据，（X(—)+S）为计量资料，组间数据比较用t检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1手术结果分析
72例行经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗的患者，手术时间在32-90分钟，平均手术时间为（54.8±2.1）分钟；出血量控制在11-29毫升，平均出血量为（21.8±0.8）毫升。所有患者均获得1年随访，主要的不良反应为神经根支配区皮肤感觉过敏或异常，采取消炎、脱水以及营养支持等对症处理后，均消除；无复发者。
2.2手术前后患者VAS评分、ODI指数情况对比
术后3个月、术后6个月、术后1年，与术前相比，患者的VAS评分、ODI指数均明显下降，术前与术后各项数据对比差异显著（P＜0.05）；且随着术后时间的增长，VAS评分及ODI指数下降幅度也随之变大。详细数据见表1：
表1?手术前后患者VAS评分、ODI指数情况对比（X(—)+S）
注：与术前比较，*P＜0.05。
3.讨论
经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术作为一种全新的技术，可通过髓核钳将突出的髓核以及增生的骨质彻底摘除，并对病变组织周围的神经组织进行消融，可以彻底清除突出的髓核以及增生的骨质，从而使神经根的压力消失，进而消除由于神经受到压迫而造成的疼痛[5]。本次72例腰4/5椎间盘突出症患者均实施经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术，结果显示：平均手术时间为（54.8±2.1）分钟，平均出血量为（21.8±0.8）毫升；不良反应稍，仅出现神经根支配区皮肤感觉过敏或异常，在经消炎、脱水以及营养支持等对症处理后均消除；无复发者。此外，术后患者腰椎疼痛及功能障碍均改善显著。由此可得，对于腰4/5椎间盘突出症患者，采取经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]邓少果,杨腾衡.脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展[J].中国医药科学,2014,07（12）:39-42.
[2]陈启勇,刘一星.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2015,08（23）:1990-1992.
[3]易军飞,黄卫国,谢光明,白瑞飞.脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术的远期疗效与并发症[J].江苏医药,2013,08（11）:982-983.
[4]张西峰.脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的思考[J].中国骨伤,2013,05（10）:797-799.
[5]冯仲锴,岳宗进,王新立,刘汝银.经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2015,07（22）:3769-3771.
论文作者:熊波
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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