于发强
黑龙江农垦总局医院 150088
摘要：目的 探讨肋间微创小切口在胸外科疾病手术中的应用效果。方法 选取本院2013年1月～2014年1月住院部的100例胸外科疾病手术患者作为研究对象，其中肺癌根治术70例、经左胸食管癌根治术30例。根据治疗方式不同分为对照组和实验组，每组各50例。实验组患者给予微创术治疗，对照组患者给予常规手术治疗。观察记录两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间等。结果 所有患者均顺利完成手术，其中两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.01），实验组的手术情况明显优于对照组。结论 胸外科手术属于常见手术，采取肋间微创小切口技术处理可以取得良好的效果，有切口小、创伤轻、康复快、并发症少及效果满意等优势，值得临床推广应用。
关键词：肋间微创小切口；胸外科疾病；手术治疗
在胸外科疾病手术治疗中，经肋间后侧切口为标准手术切口，具有视野大、操作方便的优点，但也存在手术创伤大，影响术后早期功能恢复、瘢痕明显的不足。如何减少切口创伤，国内外外科专家做了积极探索。我科2013年1月～2014年1月住院部的100例胸外科疾病手术患者作为研究对象，根据患者病变情况及患者对微创切口要求，采用经肋间微创小切口开胸手术治疗胸外科疾病，结果报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取的100例患者中，肺癌根治术70例、经左胸食管癌根治术30例，所有患者皆签署知情同意书，愿意配合本研究。其中70例肺癌患者中，术前CT胸部检查可见肿瘤大小（3.23±0.95）cm，但无明显纵隔淋巴结肿大。30例食管癌患者中，术前B超及CT等检查可见肿瘤长径3～7 cm，平均（5.10±1.03）cm，但无远处转移，也无严重心肺并发症。根据不同的手术方式将其随机分为对照组和实验组，每组各50例。其中对照组肺癌患者男性20例，女性15例，年龄28～78岁，平均（55.8±11.3）岁，食管癌患者男性10例，女性5例，年龄29～79岁，平均（56.8±10.3）岁；实验组肺癌患者男性20例，女性15例，年龄30～75岁，平均（60.2±5.2）岁，食管癌患者男性11例，女性4例，年龄30～80岁，平均（55.4±10.5）岁。两组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者为50例均行常规开胸手术进行治疗。
胸部肿瘤患者手术床上取卧位，行全身麻醉，切口长约9～15 cm，起始点为锁骨中线，终点可到行手术测上肢腋后线第5肋间或第6肋间，沿各层胸壁及相应肋间进胸操作[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要切断胸大肌、背阔肌等，同时可能需要切断多根肋骨；手术创伤大，会损伤两层以上的胸壁肌肉，因此出血较多，同时关胸手术操作较繁琐，增加手术时间、加大手术风险，且手术治疗后，疼痛难忍，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院经济费用，有些患者还需要输血支持，术后会留下瘢痕，影响美观[2]。实验组患者均进行微创术治疗，具体方法如下。
1.2.1 微创技在肺癌根治术的应用
所有患者术前皆进行常规检查、生化检查、腹部B超、心电图、肺功能测定、纤维支气管镜检查、胸部CT等。术中采取全身麻醉、双腔插管、单肺通气，在腋下或腋前线第4或第5肋间胸大肌至背阔肌前缘作一长5.0～7.0cm的小切口。必要时于第7、8肋间腋后线做一辅助操作孔。肺叶切除时，解剖分离肺叶间裂，首先用两把环钳将上下叶肺组织提起向相反方向牵拉，花生米棉球推开疏松粘连或切割闭合器分离叶间裂。肺血管的处理与常规开胸基本相同，剪开血管外膜，游离足够的长度，用丝线或腔内闭合器结扎。通常支气管最后切断，一般用4.8mm的腔内闭合器闭合，闭合前嘱麻醉医生鼓肺，证实保留肺组织支气管不受影响后再激发切除。清扫肺门和纵隔淋巴结，用无损伤血管钳和有齿环钳分离或提起粘连组织，电刀烧断淋巴结周围的粘连。?
1.2.2 微创技术在经左胸食管癌根治术的应用
本组患者采取气管内插管静脉复合全麻处理，取健侧45°～60°卧位，将上臂向外上方拉开并固定后，取左胸前外侧小切口入路，切口长度控制在10 cm左右（同样注意女性要避开乳房），经第6肋间进胸后部切断肋骨、背阔肌、胸大肌等，仅仅切断肋间肌，置入撑开器后将切口撑开10 cm左右（以能进入一手为度），助手辅助下，术者以单手配合长柄器械完成相关操作。
2．两组食管癌患者手术情况的比较
两组食管癌患者皆顺利完成手术，围术期发生并发症3例（肺部感染2例、心律失常1例），但无死亡患者。实验组患者的食管癌根治术手术时间为（180.23±10.32）min，术中出血量为（124.62±20.65）ml，术后引流量为（325.03±45.03）ml，术后住院时间为（13.02±2.68）d，切口长度为（10.33±1.02）cm，开关胸时间为（6.52±1.30）min，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3．讨论
胸部小切口手术是未来胸外科手术治疗的一个大趋势，这种手术既降低了传统手术的风险又减轻了患者的痛苦，在临床上推广应用，易于被患者及其家属所接受[3]。胸外科疾病包含很多的肿瘤病症，微创手术大大缩短了术后康复所需的时间，这样就为患者继续接受下一步的治疗节省了宝贵的时间。微创手术治疗能否成功与以下几点密切相关：①所有患者的麻醉均采用的是静―吸复合全身麻醉，应用双腔支气管导管插管，这种方式便于手术过程中健侧单肺同期，而术侧肺萎陷，这样能充分的扩大手术的视野，更便于手术过程的精准操作。②微创手术治疗不是所有的患者都适合，一般是针对身材相对瘦小、病变范围较小以及病情较轻、操作较为简便的患者为宜，且要求患者不存在胸膜炎以及胸膜粘连等病史。③微创手术要求执刀医师清楚的明白解剖的概念，而且手术操作技巧灵活，具备应付和处理术后出现意外情况的能力。
综上所述，胸外科手术属于常见手术，采取微创技术处理可以取得比较良好的效果，有切口小、创伤轻、康复快、并发症少及效果满意等优势，在临床中普遍得到患者的接受。而且设备的费用不高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏发明，文石兵，潘晓锋，等.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的对比研究.中国内镜杂志，2012，18（1）。
[2]刘启龙，文平，卢绪宁，等.食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析[J].中国当代医药，2014，21（9）。
[3]郭占林，靳智勇，孙嘉阳，等.微创切口在胸部疾病手术中的应用.内蒙古医学院学报，2008，4（2）。
论文作者:于发强
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 手术论文; 胸外科论文; 切口论文; 微创论文; 食管癌论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;