【摘要】目的：分析高分辨率磁共振诊断直肠癌浸润深度（T分期）的效果。方法：随机选择2015年4月—2016年1月在本院接受治疗的直肠癌患者50例参与研究，应用高分辨率磁共振进行诊断，分析结果。结果：两名医生对T分期诊断的总体准确性为84%、88%；对T1-2、T3-4的诊断鉴别准确性为90%、94%。结论：高分辨率磁共振能够有效诊断出直肠癌浸润深度，帮助临床正确选择手术方式，值得推广。
【关键词】直肠癌；浸润深度；高分辨率磁共振；诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0131-02
对于直肠癌已经突破固有肌层，肿瘤分期超过T3，不管是否有周围淋巴结转移，都应该先实施新辅助化疗，然后才能够实施根治性治疗[1]。所以，术前的诊断对于选择手术方式非常重要，本研究主要分析高分辨率磁共振诊断直肠癌浸润深度的价值，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来源于我院2015年4月—2016年1月接受治疗的50例直肠癌患者，其中男27例，女23例，平均年龄（63.2±4.2）岁，病理诊断结果显示3例T1期，17例T2期，23例T3期，7例T4a期。直肠腺癌伴黏液腺癌分化的患者有2例。
1.2 方法
指导患者禁食4小时以上再接受检查，扫描前指导患者将胃内容物排空，不适用药物对肠道蠕动进行抑制，不使用肠道对比剂。选择美国GE公司生产的3.0T高频率MRI进行检查，图像采集选择相控阵表面线圈完成。患者保持平躺，脚先进。扫描序列有非抑脂常规T2WI、非抑脂高分辨T2WI和DWI序列。大扫描视野（FOV）非抑脂常规T2WI；扫描方位为平行于体轴的矢状位以及与体轴垂体的轴位。小FOV非抑脂高分辨T2WI；扫描方位为垂直于肿瘤轴的斜轴位，平行于肿瘤轴的斜冠状位。大FOV常规DWI；扫描方位：垂直于体轴为轴位，b值为0，1000s/mm2。采集图像时间为20～25分钟。
1.3 MRI图像分析
选派2名高资历的影像科医生依照MRI盲法在影响工作站对直肠癌分段以及直肠癌T分期进行独立评估，不提供给医生患者的病理结果以及其他临床资料。
1.4 统计方法
本文选用软件版本SPSS 19.0，以“t，（x-±s）”检验文中相关计量资料，实施正态检验。利用Kappa检验两名阅片医生的评价结果，标准：k＜0.2证实一致性非常差，0.21～0.4证实一致性较差，0.41～0.6证实一致性较好，0.61～0.8证实一致性良好，超过0.81证实一致性非常好。以病理学结果为标准，对高分辨率MRI诊断直肠癌T分期的准确性、特异性以及灵敏性。若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 影像学表现
50例患者中有7例直肠癌位于上段，35例位于中段，8例位于下段。直肠腺癌伴黏液腺癌分化的2例患者在T2WI上内部能够发现多发囊状明显高信号灶，其信号接近直肠周围脂肪。剩下非黏液型腺癌有48例，在T2WI上相较于盆壁肌肉信号表现为稍高信号或者等高信号。
2.2 直肠癌T分期经高分辨MRI诊断的准确性
两名医生阅片结果一致性：经计算，两名医生对直肠癌选择高分辨率MRI诊断T分期的准确性k值为0.87，表明具有非常好的一致性。
直肠癌选择高分辨率MRI诊断T分期的准确性、特异性以及灵敏性：两名医生（A医生、B医生）对T分期诊断的总体准确性为84%（42/50）、88%（44/50）；对T1-2、T3-4的诊断鉴别准确性为90%（45/50）、94%（47/50）；A医生出现2例过高评估，2例过低评估，B医生出现2例过高评估。A医生对T1分期诊断的灵敏度为1/3，特异度为100%（46/46），准确性为94%（47/50）；对T2分期诊断的灵敏度为88.2%（15/17），特异度为87.5%（28/32），准确性为86%（43/50）；对T3分期诊断的灵敏度为86.4%（19/22），特异度为92.6%（25/27），准确性为88%（44/50）；对T4a分期诊断的灵敏度为7/7，特异度为97.6%（41/42），准确性为96%（48/50）。B医生对T1分期诊断的灵敏度为1/3，特异度为100%（46/46），准确性为94%（47/50）；对T2分期诊断的灵敏度为88.2%（15/17），特异度为93.5%（30/32），准确性为90%（45/50）；对T3分期诊断的灵敏度为95.5%（21/22），特异度为92.6%（25/27），准确性为92%（46/50）；对T4a分期诊断的灵敏度为7/7，特异度为97.6%（41/42），准确性为96%（48/50）。
3.讨论
从本研究结果可以看出，高分辨率T2WI可以对T1-2与T3-4分期进行准确区分，准确率在91.8～95.9%之间。虽然国内外有很多关于MRI诊断直肠癌T分期准确性的研究，不过从Meta分析结果来看，各个研究之间结果的差异较大。结果差异的影响因素主要包括MR成像技术以及影像判读标准，所以，影像判读标准必须保证明确简单，具有较强的重复性[2]。首先，MR成像选择高分辨率T2非脂肪抑制序列，肿瘤和周围正常组织信号之间存在较大差异，可以缩小判读的差异[3]。另外图像采集通过与肿瘤长轴垂直或平行完成，能够将由于肿瘤与肠壁间相对角度导致的误差最大程度减小，对肿瘤侵润深度进行真确诊断[4]。本研究结果显示，2名医生判读的一致性k值达到0.87，一致性非常好，判断肿瘤分期的准确性高。
综上所述，直肠癌浸润深度采用高分辨率磁共振诊断价值突出，有推广价值。
【参考文献】
[1]陈勇，王爱军，郑宝军等.MRI在直肠癌肠壁外血管侵犯评估中的应用[J].广东医学，2016，37(10):1504-1506.
[2]朱兰，张欢，严福华等.表观弥散系数值在直肠癌术前分期中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22(1):44-48.
[3]宋立涛，张欢，潘自来等.水脂分离增强序列在3.0T磁共振直肠癌术前分期中的应用[J].放射学实践，2013，28(10):1049-1053.
[4]徐俊，陆沈琴.磁共振扩散加权成像对直肠癌T分期的诊断价值分析[J].中国基层医药，2016，23(19):2897-2900.
论文作者:王燕玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：直肠癌论文; 磁共振论文; 准确论文; 医生论文; 高分辨率论文; 灵敏度论文; 性为论文; 《心理医生》2016年32期论文;