【关键词】0.5%浓度活力碘；负压封闭引流术；窦道修复；护理
窦道的形成是指细菌侵犯患者骨组织，使局部骨组织和软组织几乎同时出现持续性炎症。这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又持续刺激着周围软组织而引起应激反应，使大量脓性分泌物引流不畅，被迫在深部软组织内迂回破坏，形成窦道[1]，即一个在体表开口、不与体内空腔脏器相连通的潜性盲管。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组患者为2019年华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治的54例窦道患者，其中男性患者31例，女性患者23例，年龄分布为18-50岁，患者平均年龄34岁。治疗过程中随机将窦道患者分为对照组27例和观察组27里，对照组施以单纯的VSD治疗，观察组为VSD辅以0.5%浓度活力碘持续冲洗治疗。
1.2护理方法
所有列入此次研究的病例患者在入院后，首先进行创面分泌物的细菌培养和药物过敏试验。施以负压封闭引流术（VSD）治疗前，提前进行创面清理，清除掉后脓液、坏死组织后，安放VSD装置，VSD负压设备负压值设置为125-220mmHg。对照组：施以单纯的VSD治疗方法，结合窦道患者实际创面的大小，裁剪合适大小的海绵敷料覆盖患者创面，在敷料外覆盖生物半透薄膜，使创面与空气隔绝。启动负压装置持续吸收后，过程中若发生引流管堵塞情况，应立即更换处理。治疗5天后查看窦道创面恢复情况，视具体情况决定是否拆除装备，情况严重则再行手术治疗。观察组：在对照组治疗办法的基础上，放置一根有侧孔的冲洗管于敷料与创面之间，冲洗管外接0.5%浓度碘伏溶液。启动负压装置在持续吸收的同时，利用冲洗管对创面进行间断冲洗。按照每1.5h冲洗一次，每次冲洗10分钟，冲洗速度调整为60-80滴/分钟（视患者反应情况调整冲洗速度）。
1.3评价方法
①比较细菌清除率。在窦道患者第一次进行负压封闭引流术（VSD）治疗及拆除或者更换VSD装置时，分别对窦道创面进行0.9%氯化钠溶液冲洗，在保证清洁、无菌操作的情况下，提取窦道创面的分泌物进行细菌培养。细菌清除率=（首次VSD治疗时提取分泌物培养细菌菌落数-拆除或更换VSD装置时提取分泌物培养细菌菌落数）/首次VSD治疗时提取分泌物培养细菌菌落数*100%。
②比较创面清洁时间。创面清洁时间为从开始VSD治疗到创面清洁时所需要的天数，其中创面清洁的标准规定为：创面周围组织的充血水肿症状消失，肉眼无明显的创面脓液、渗液及坏死组织残留，窦道创面处肉芽组织新鲜。达到上述标准即可认定为创面清洁。
③比较堵管率。通过治疗过程中及时记录的发生堵管情况病例数，计算得出堵管率，堵管率=发生堵管的临床数/该组总临床例数*100%。
④比较引流管更换次数。比较两组治疗过程中，引流管的平均更换次数。
2 结果
经过比较两组治疗方法下细菌清除率、创面清洁时间、引流管更换次数及堵管率，观察组的创面细菌平均清除率更高、平均创面清洁时间更短、引流管平均更换次数更少、堵管率更低（详见表1）。
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3 讨论
3.1 VSD技术治疗窦道修复的原理
VSD技术原理是利用生物半透膜使开放创面封闭，通过引流管和敷料负压作用有效促进创面愈合[2]。VSD技术在应用于临床窦道修复时，使患者创面在治疗过程中始终处于与空气隔绝的负压状态，降低了细菌存活率，避免了伤口再次感染的风险。同时因持续的负压状态，提高了全方位主动引流的效果，能及时有效的排出创面脓液、渗液及坏死组织，加快了创面的恢复愈合。持续引流的治疗方法，替代了传统治疗过程中反复清创、换药的工作，减轻了患者治疗过程中的痛苦，减少了护理工作人员的工作量。持续的负压吸引力，能有效刺激机体组织产生更多新毛细血管，迅速建立局部侧枝循环[3]，有效改善了窦道创面局部的血液循环，促进了肉芽组织的恢复生长，加快了患者康复速度。
3.2 0.5%浓度活力碘持续冲洗的特点
0.5%浓度活力碘药效缓和，本身对于引流管无腐蚀作用，对人体皮肤刺激性小，因此在治疗过程中，通过不间断活力碘冲洗，对创面处缓慢释放碘，具有较好的渗透作用对细菌、芽胞、病毒等均有很强的杀灭作用[4~5]。在0.5%浓度活力碘溶液释放作用下，创面分泌物始终处于湿润的状态，能有效降低引流管吸收分泌物引发的堵塞几率，保证了治疗过程的顺畅。
参 考 文 献
[1]吴丽娇,梁丽萍.高流量吹氧治疗难治性窦道的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(23):3743.
[2]刘海燕,吕桂菊.负压封闭引流术治疗老年压疮12例临床护理.齐鲁护理杂志,2013,19(24):93-94.
[3]李燕.护理干预在负压封闭引流患者中的应用.齐鲁护理杂志,2013,19(12):69-7O.
[4]张丽,李月梅,张伟,等.皮瓣移植并持续冲洗治疗胫骨感染患者的护理.实用医药杂志,2007,24(9):1086-1087.
[5]石常美，冯伟怡.碘伏冲洗配合负压封闭引流术应用于老年压疮患者的效果观察.中国临床护理,2015，7(5):388-390.
论文作者:李晗豆
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
标签：创面论文; 细菌论文; 患者论文; 负压论文; 浓度论文; 分泌物论文; 清洁论文; 《护理前沿》2020年4期论文;