天津市蓟州区中医医院 天津 301900
摘要：月经过少是妇科常见疾病。近年来，由于大环境包括食品安全、环境污染、生活压力等问题的改变，月经过少的发病率逐年上升，大大影响着女性的生殖健康。西医治疗该病多采用人工周期疗法，但治疗效果尚不能令人满意。中药治疗月经过少疗效确切，已凸显出自身优势。论文对临床月经过少的病因病机及治疗进行了总结。
关键词：月经过少；中医；治疗；研究
月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净，月经血量少于30 ml者，又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”[1]。月经过少常伴有月经后期，其为妇科常见疾病，若不及时治疗，可发展为闭经、不孕、卵巢早衰等疾病，严重影响患者身心健康，同时增加患者家庭经济负担。笔者将近年来中医药治疗本病的进展综述如下：
1治疗方法
1.1辨证治疗
辨证是中医治病的精髓，体现个体化治疗。依据月经过少病因病机通常以肾虚和血瘀分型居多。故而，先天禀赋不足，或房劳多产，或久病大病可影响到肾，治则均以补肾益精，养血调经为大法。临床上治疗以肾虚为主的月经过少可用归肾丸加味[2]、归芪建中汤、胶艾汤[3]、六味地黄汤合四物汤[4]、肾气丸改汤合建中汤加减[5]。偏肾阴虚方选加味六黄调经汤，偏肾阳虚方选补肾验方[6]。肝郁肾虚则可用逍遥散加减[7]。实者则主要在于血瘀。淤血内停可致冲任不畅进而可致月经过少。临床气滞血瘀型常用膈下逐瘀汤加减[2-8]。或可以柴胡疏肝散和桃红四物汤为主加减治疗[4-6]或以桂枝茯苓丸化裁治疗，重者可考虑用下瘀血汤[5]。
月经过少与肾、肝、脾密切相关，现代医家遣方用药亦有从脏腑入手。月经过少与肾、肝、脾密切相关。补肾常用当归、川芎、熟地、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾等[8-9]。脾主运化主升清，为气血生化之源，后天之本，有统摄之功。治疗中健脾常用党参、白术、茯苓、山药等[8-9]。肝藏血，主疏泄。且女子以肝为先天。疏肝常以柴胡、枳壳、香附等[8-9]。张莹等[10]以补肾养血法治疗人工流产术后月经过少，总有效率91.7%。尤其中药组在中医证候改善、FSH/LH降低、子宫内膜厚度改善方面均明显优于西药组。谢萍[11]治疗月经过少重点在于补肾填精滋阴养血。自拟加参增液五子四物汤（太子参、玄参、白芍、菟丝子、麦冬、生地、覆盆子、枸杞子、当归、川芎、醋柴胡各30g）治疗本病。临床症见：经前乳胀，烦躁易怒，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔少，脉弦细，拟滋水涵木法治之，治疗中拟滋水涵木法，方用归肾丸合调肝汤加减（熟地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子各15g，菟丝子20g，秦当归、杭白芍各15g，软柴胡、香附各9g，顶沉香、怀牛膝各10g，云茯苓15g，炒白术9g）具有良好的临床疗效[12]。胡晓华[13]教授治疗肝郁肾虚型月经过少，自拟疏肝补肾调经汤（柴胡、香附、生白芍、枳壳、当归、川芎、熟地黄、菟丝子、枸杞子、制首乌、仙茅、淫羊藿、炒白术、茯苓、鹿角霜、薄荷和甘草）。临床治疗过程中，还因人施治，体质偏虚，重以滋肾补肾，养血调经，体质偏实者，多温通活血之品，综合分析，灵活用药。
1.2分期治疗
中医药治疗月经过少具有其独特优势，不仅可以根据患者的个体差异进行辨证论治，而且可在此基础上根据患者月经周期不同的时间段，进行周期治疗，做到因人因时治宜。目前临床分期有两期、三期和四期。其中最常见的为经后期、经间期、经前期、行经期四期。
1.2.1经后期：有医家提出在治疗月经过少经后期时应注意滋阴不忘扶阳，所谓孤阴不长。药用熟地黄、枸杞子、紫河车、鹿角胶、阿胶等[14]。胡国华[15]教授临床以参芪四物加补肾疏肝药为主方（生黄芪18g，党参、北沙参各9g，全当归18g，赤芍、白芍、莪术、白术各9g，鸡血藤、紫丹参各18g，女贞子、桑椹子、巴戟天、肉苁蓉、制香附各12g）。并佐以制首乌、制黄精、旱莲草等并酌情加石楠叶、石菖蒲、鹿角片、蛇床子等温煦肾阳之品。程慧莲[3]治疗月经过少经后期多选用四物汤以养血调冲中配伍紫河车粉。临床亦可选方五子衍宗丸加减（菟丝子、覆盆子各10g，五味子12g，车前子10g，枸杞子15g，盐黄柏12g，当归、女贞子、仙灵脾、熟地黄、桑椹子各10g）[16]。
1.2.2经间期：经间期是以由阴转阳，由虚至盛之时期。药选山茱萸、熟地、桃仁等[14]；常佐以路路通、皂角刺、益母草、泽兰叶、留行子等[15]。除选用益肾填精之二至丸、菟丝子、仙灵脾、制首乌等为主药外，还可酌加桃仁、红花、泽兰、川芎、益母草等活血调经之药及柴胡、枳壳等疏肝行气之品[17]。选方可用五子二仙汤加减（菟丝子、覆盆子各10g，五味子12g，车前子10g，枸杞子15g，盐黄柏12g，当归10g，仙茅12g，仙灵脾10g，桑寄生15g，续断、丹参各10g，制香附15g）[16]。
1.2.3经前期：经前期为阳长阴消期，用药常选女贞子、旱莲草为主方以补益肾阴，并选用菟丝子、仙灵脾、鹿角霜以温补肾阳[17]。胡国华[8]常喜加生、熟地，并佐以川断、杜仲、桑寄生、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、川牛膝、益母草、泽兰叶等。黄可佳教授[21]在此期治疗时除选用仙灵脾、鹿角霜、黄精、枸杞子之外，亦以少量疏肝之品以济之。亦可选方以寿胎丸合圣愈汤加减（菟丝子10g，桑寄生15g，续断10g，党参20g，炙黄芪15g，熟地黄、当归各10g，川芎12g，白芍、肉苁蓉、补骨脂、丹参各10g）[16]。
1.2.4行经期：此期血海充盈而溢，气血调达，阳气随之疏泄。治疗上常去参、芪等补益药[8]，予四物汤加活血通经药出入；如益母草、鸡血藤、当归、桃仁、熟地、赤芍、丹参、红花、三棱、莪术、川牛膝等活血调经，祛瘀生新之品[14-17]；用方可选桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、白芍各10g，川芎12g，熟地10g，益母草、鸡血藤各20g，川牛膝10g，枳壳15g，五灵脂、制香附各10g）[16]。
可见，顺应阴阳气血的消长变化，按月经周期的不同阶段分期论治，通过调节阴阳气血的动态平衡，治疗月经过少，临床上已经广泛认可。
2辨病治疗
近年来，由于人工流产等宫腔操作的增多，以人工流产后内膜损伤、宫腔粘连等而致的月经过少也相应增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对这一现象，各医家针对不同病因在治疗上也有自己的独特见解与特色用药。梁文珍[18]治疗子宫内膜损伤性月经过少以滋肾填精、益气通络为治则，药用自拟养精汤（熟地、菟丝子、枸杞子、山药、山茱萸、当归、炒白术、赤白芍、制香附、炙甘草）。在非经期时，可用3号方（紫河车10g，熟地20g，枸杞子、鹿角霜各15g，仙灵脾、巴戟天各10g，菟丝子20g，当归10g，川芎5g，丹参、北芪、怀牛膝各15g），功在益肾填精，调经助孕并促进内膜修复生长；在经期，可用10号方（以桃红四物汤为底，去生地及川芎改为丹皮、丹参；并加香附、郁金）活血通经[19]。
3其他治疗
中医在治疗月经过少除了单纯中药内服外还可外敷、灌肠或者联合使用或配合其他疗法。
尤昭玲教授[20]运用中医药辨治宫腔粘连致月经过少临床上常综合运用中药内服（由党参、黄芪、白术、大血藤、鸡血藤、益母草、蒲公英、紫花地丁、石见穿等十余味中药组成的基本方）、外敷（其内含艾叶、红花、乳香、没药、败酱草等十余味）及食疗三法，三法合用，相得益彰，获得较好临床疗效。
李林等[21]通过对120例人工流产患者术后应用瑶药外敷法治疗的临床观察，瑶药外敷法能缩短术后阴道流血的时间，促进人流术后月经的按时复潮、月经量上恢复到正常范围。陈艳辉等[22]将96例月经过少患者随机分为治疗组与对照组各48例。治疗组采用穴位埋线配合口服中药进行治疗（取穴：天枢双侧、足三里双侧、关元、子宫双侧、血海双侧、带脉、肝俞双侧），对照组仅服用中药治疗。疗程均为3个月。结果显示采用穴位埋线配合中药口服治疗月经过少总有效率为93.75%。黄晓君等[23]自拟化瘀生新汤（益母草16g，鸡血藤、全当归、川芎、生鸡内金各12g，甘草6g）随月经周期加味灌肠给药治疗宫腔手术后月经过少30例，总有效率83.33%，尤其在子宫内膜修复、经期、复发率等方面要明显优于口服给药，临床证实“内病外治”有效可靠。
4结语
综上所述，中医药治疗月经过少视其病因病机不同而采用不同的治疗方法，但多重视补肾和补气血，兼顾健脾及疏肝，对有血瘀者活血祛瘀，有痰湿阻滞者祛湿除痰，治法多样，疗效显著，体现了中医药的特点与优势。由于本病缺乏公认的统一的疗效评定方法，加之许多临床报道缺乏随机对照，故文献报道的疗效可靠性受到一定的影响。因此，制定本病的诊疗标准及疗效评定方法，加大样本进行随机对照研究等是今后努力的方向。
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论文作者:李洪艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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