贵州省雷山县妇幼保健计划生育服务中心 557100
摘要：目的：根据瘢痕子宫妊娠的临床特点，探讨分娩时机及分娩方式的选择。方法：选取我院2014年1月～2015年12月收治的88例瘢痕子宫再妊娠患者作为研究对象，根据分娩方式的不同选择，分为阴道分娩组（42例）和剖宫产组（46例），比较两组产妇瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择。结果：阴道分娩组产妇产后出血量和住院时间均明显低于剖宫产组（P＜0.05），新生儿Apgar评分对比差异不大，不具有统计学意义（P＜0.05），阴道分娩组产妇试产成功率为66.7%。阴道试产失败后需及时行剖宫产，出现剖宫产指征、瘢痕厚度小于3mm以及患者及其家属要求同样也是选择剖宫产作为分娩方式的原因。结论：瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择需要从多个方面考虑，合理采用阴道试产和剖宫产的分娩方式，应用阴道试产，可以有效减轻对于子宫的创伤。一旦试产失败，需及时行剖宫产，进而保证产妇和胎儿的健康。
关键词：瘢痕子宫妊娠；分娩时机；分娩方式
剖宫产术、子宫肌瘤剔除术以及子宫穿孔修补术会对子宫产生有创性子宫，术后会形成瘢痕子宫[1]。随着剖宫产术的普及应用，子宫病变率正在逐年提升，瘢痕子宫出现率明显增加。当瘢痕子宫再次妊娠分娩时，容易造成子宫破裂，存在着很大的安全风险。选择合适和分娩时机和正确的分娩方式是十分重要的，决定着瘢痕子宫产妇能够否安全、顺利的分娩。本研究以我院2014年1月～2015年12月收治的88例瘢痕子宫再妊娠患者作为研究对象，探讨分娩时机及分娩方式的选择，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年12月收治的88例瘢痕子宫再妊娠患者作为研究对象，年龄22～34岁，平均（27.1±2.8）岁，孕周36～42周，平均（40.2±1.2）周。根据产生瘢痕子宫的原因：剖宫产术49例、子宫肌瘤剔除术25例，其他手术14例。距前次妊娠手术时间平均（3.7±1.8）年，其中＜2年22例，2～3年31例，＞3年35例。在88例瘢痕子宫再妊娠患者当中，42例选择了阴道试产，46例则选择了剖宫产，分为阴道分娩组和剖宫产组。两组患者的年龄、孕周等资料对照均衡，不存在显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2分娩方式
1.2.1阴道试产
产妇孕周达到试产要求，前次妊娠手术切口符合甲级愈合标准（瘢痕厚度＞3mm），子宫壁未出现过度变薄的区域，经由患者及其家属同意，选择阴道试产。密切监测产妇的生命体征，掌握血压、脉搏、心率、宫缩、胎心、产程等情况，对于采用阴道试产方法无法顺利分娩的产妇，需要选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等助产方式。如果产妇出现剖宫产指征，则需要改行剖宫产术[2]。
1.2.2剖宫产
产妇符合剖宫产指征（胎儿窘迫、胎盘早剥、骨盆狭窄畸形以及妊娠合并症），阴道试产无法顺利分娩，前次妊娠手术切口愈合瘢痕厚度＜3mm，子宫壁部分区域明显变薄，阴道试产引起子宫破裂的几率较大。经由患者及其家属同意，选择剖宫产。采用改良侧入式腹膜外剖宫产术，手术切口位置为脐耻间正中，行纵切，有序的进行组织分离，使子宫下段完全暴露出来，行子宫下段剖宫产术[3]。
1.3观察指标
①两种分娩方式的临床观察指标（新生儿Apgar评分、产后出血量、住院时间）②不同分娩方式下瘢痕子宫妊娠产妇分娩结果。
1.4统计学处理
以SPSS17.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）表示计量，（%）进行计数，资料通过t值和检验，两组对比满足P<0.05，具有统计学意义。
2结果
两种分娩方式的临床观察指标比较如表1所示：
阴道分娩组产妇顺产18例，会阴侧切3例，胎头吸引4例，臀牵引3例，试产成功率为66.7%出现继发宫缩乏力4例，子宫破裂3例，胎儿窘迫4例和产程停滞3例，试产失败率为33.3%。剖宫产组产妇中，阴道试产失败后改行剖宫产19例，出现剖宫产指征18例，瘢痕厚度小于3mm5例以及患者及其家属要求4例。
3讨论
瘢痕子宫产妇再妊娠分娩时，容易产生子宫破裂的风险，严重威胁产妇和胎儿的生命安全，一般认为行破宫产术是分娩方式的主要选择。剖宫产本身创伤较大，同时也是形成瘢痕子宫的原因，不利于产妇的术后恢复。而对于一部分前次妊娠手术切口符合甲级愈合标准的产妇来说，可以选择阴道试产的分娩方式，成功率高，可有效减少对产妇子宫的创伤。行阴道试产的过程中，同时需要做好剖宫产手术的准备，一旦试产失败则需要及时改行剖宫产手术[4]。本组研究当中，与剖宫产组相比，阴道分娩组产妇产后出血量和住院时间均明显低于剖宫产组（P＜0.05），新生儿Apgar评分对比差异不大，不具有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩组产妇试产成功率为66.7%，33.3%试产失败的产妇改行剖宫产。根据瘢痕子宫的瘢痕愈合情况，选择适当的分娩时机，选择在妊娠36周以后行剖宫产手术最佳，瘢痕愈合情况良好的产妇可以妊娠至足月，而手术切口愈合瘢痕厚度小于3mm的产妇，为了避免子宫破裂，需停止妊娠。
综上所述，瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择需要从多个方面考虑，着重关注产妇和胎儿的健康，合理采用阴道试产和剖宫产的分娩方式，对于应用阴道试产的产妇，可以有效减轻对于子宫的创伤。一旦试产失败，及时行剖宫产，进而保证产妇顺利、安全的分娩。
参考文献：
[1]吴景平，尚雅琼. 186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J]. 中国妇幼保健，2014，08：1177-1179.
[2]杨桂英. 瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式[J]. 大家健康（学术版），2014，12：180-181.
[3]厉莉. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究[J]. 中国现代医生，2012，12：29-31.
[4]徐旭静. 瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J]. 大家健康（学术版），2015，20：196-197.
论文作者:龚成英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 方式论文; 时机论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第9期论文;