关键词 痛经 病因病机 辨证论治
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致[1]，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。而中医则从病因着手，采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
1 病因病机
月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现。中医认为痛经多因气血运行不畅，冲任阻滞所致。或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀，经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛；或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅，不通则痛；或因素体虚弱，气血不足，行经后气血更虚，致胞脉失养，不荣则痛，其病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾三脏密切相关。
2 辨证论治
中医学对本病的认识和治疗积累了丰富的经验。痛经最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”而《丹溪心法·妇人》云：“临行时腰痛腹痛乃是瘀滞，有瘀血。”《景岳全书·妇人规》中记载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”所以，根据疼痛发生的时间、性质、程度，以及月经期、量、色、质，兼症，舌、脉等进行辨证分型论治。
2.1 气滞血瘀型
每于经前1～2 天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减治疗，当归20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，元胡15g，五灵脂15g，赤芍12g，丹皮12g，乌药12g，香附12g，甘草6g。随症加减：小腹发凉、受热减轻者，加吴茱萸、小茴香；腰痛明显者，加牛膝、杜仲；血块多者，加三七粉；恶心呕吐加砂仁（后下）、半夏；全身怕冷、脉沉细者，去丹皮，加巴戟天、仙灵脾；经行头痛加白芷、蔓荆子；肝郁化热而见经期延长、口苦、舌红苔黄者加山栀、夏枯草、益母草；胸闷食少者加炒白术、茯苓、陈皮；前后二阴坠胀不适者加柴胡、升麻。
2.2 寒凝血瘀型
经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用少腹逐瘀汤加减治疗。方药组成:小茴香3g,干姜6g,延胡索9g,当归15g,川芎9g,肉桂3g,赤芍10g,蒲黄10g,五灵脂10g,没药10g。用法:水煎,每日1剂,分2次温服。经前1周起口服,至经净停服,连服3个月经周期,停药后观察3个月经周期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经期腹痛伴大血块排出或血块量多加三棱10g,莪术10g以加强破血行瘀之功;经期腹痛伴恶心呕吐,加半夏10g,姜竹茹10g以和胃降逆;经期腹痛冷痛较剧,加艾叶6g,吴茱萸6g以温经散寒;经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛,加青皮6g,乌药6g,川楝子10g以理气行滞。
2.3 湿热下注型
经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减治疗。当归20g，川芎15g，黄连15g，香附15g，莪术10g，延胡索10g。若下腹胀痛明显加川楝子15g，鸡血藤25g；若带下增多色黄加黄柏、薏苡仁各15g，若伴低热加红藤15g，败酱草15g；小便色黄加鱼腥草10g，黄芩10g；三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。连续治疗1-3个疗程，经期停用。
2.4 气血虚弱型
经期或经后1～2 天，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减治疗。人参5g(另煎，兑服)，川芎 10g，当归 12g，白术10g，芍药 10g，熟地黄 12g，木香 9g，茯苓10g， 延胡索 9g，川楝子 9g，香附 10g，柴胡 10g，甘草 6g。若血瘀刺痛者 ，酌情加蒲黄 10g，五灵脂 1Og；若 痛而恶心呕 吐者 ， 加吴茱萸 6g，半夏 9g。每 日 1剂 ，水煎 400mL，早 晚分服。月经前3天服用，至月经干净后停用。
寒凝血瘀型痛经多因感受寒邪或过食生冷，寒客冲任，与血搏结致气血凝滞不畅，不通则痛，故发为痛经，出现小腹冷痛，畏寒肢冷，月经量少色黯，少腹逐瘀汤有温经散寒，活血止痛之功，方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴香、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。据临床观察，对于疼痛发作时可以采用针灸，针关元、内庭、三阴交，用雀啄术 5～ 7分钟，施针后疼痛程度缓慢减轻，取得较好的效果。
4 讨论
本病属妇科临床的常见病，发病原因复杂多样，对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，且疗效难以持久。而中医则依据整体观念，对痛经进行具体辩证，确定证型，痛经发生的病机主要体现为有所“不通”，不论是气滞血瘀、寒凝，还是气血虚弱、肝肾亏损，均可产生气血运行不畅，瘀阻冲任，导致“不通则痛”，其中“瘀”是本病病机之关键。结合临床，痛经一证，无论虚实，其病机最终皆演变至瘀。其中，实者因气滞、寒凝导致气血运行不畅，瘀而作痛；虚者，因虚致瘀，导致痛经。故治疗上应首重活血化瘀，采用相应方药治疗，效果明显，中医治疗痛经特色是药物对人体副作用小，不易产生耐受且疗效持久，治疗上以汤药为主针灸为辅，取得较好的疗效，被病人所认可，临床上痛经的病因不同、治法各异，在正确辨治的同时，尚须把握好用药时机、综合分析、对证遣方用药，方能达到痊愈目的。我们应在前人成就的基础上继续钻研，争取获得更好的成绩。
参考文献
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论文作者: 曾超
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6