于慧丽1 刘宝华1 孙明莉1 谷 玥2（通讯作者）
（1吉林大学第一医院二部急救医学科 杏林 长春 130000）
（2吉林大学第一医院肝胆胰外科 吉林 长春 130000）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0256-01
百草枯作为一种除草剂易溶于水，具有很强的腐蚀性和毒性，除草效果佳，但同时也出现了较多的急慢性中毒，特别在农村地区。百草枯中毒病情凶险，多出现以急性肺、肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭，目前尚缺乏特效解毒剂及有效降低毒物毒性的治疗手段，因此死亡率非常高[1]。连续性血液灌流能吸附血液中的毒性物质，更好地保护各脏器的正常功能，有效地改善了患者预后。现将其护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2012年1～12月，吉林大学第一医院二部急救医学科收治62例百枯草口服中毒患者，其中女性患者36例，年龄18～45岁，男性患者26例，年龄 20～42岁，住院时间为10～36天。采用常规治疗加血液灌流治疗，成功救治41例。
1.2 制定循证护理计划
1.2.1 常规治疗：禁食禁饮，清水洗胃，硫酸镁及甘露醇导泻，活性炭片吸附毒物，呋塞米静脉注射利尿等常规治疗[2]。大剂量血必净、乌司他丁解毒，大剂量地塞米松治疗，抗生素等对症支持治疗。
1.2.2 连续性血液灌流治疗：患者预先行股静脉双腔置管建立血管通路。静脉置管结束后推回监护室，穿刺部位继续加压按压１ｈ。血液灌流器（美国百特公司）先用 5%葡萄糖注射液500 ml灌注，再用肝素盐水2000ml预冲灌流器和管路备用，尽量排空管路内气体，使整个管路充分肝素化。灌流开始前予低分子肝素3000～5000U静脉注射。血液灌流时间每次3h，血流量150～200 ml/min，每日2次，持续3～5天。
1.3 依照循证护理原则预防并发症
1.3.1血栓形成：在血浆灌流的过程中，密切观察患者病情变化，给予心电监护，吸氧，监测血氧饱和度，根据病情变化随时进行血气分析及凝血常规检查。在观察生命体征同时，保持呼吸道以及各导管通畅，并认真及时记录患者生命体征变化。根据血压对血泵流速进行调整，保证血液的肝素化，防止管路内形成血栓。
1.3.2穿刺点出血：在置管期间，尽量避免患者剧烈运动，对透析管路进行妥善固定，使其不能滑脱。预防因静脉压力过高导致血液返流，引起出血。血浆灌流结束3h内注意密切观察患者有无血压下降、局部有无出血征象，如有异常立即给予局部压迫等止血处理。
1.3.3肺纤维化护理：百草枯中毒患者一般在中毒后5～9天内发生肺纤维化，2～3周达高峰。应该尽早进行连续性血液灌流治疗，可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，减轻肺纤维化的程度。密切观察患者的呼吸状态及肺部体征，保持呼吸道通畅，及时监测动脉血氧分压，对抗过氧化损伤。患者绝对卧床休息，以减少耗氧量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者早期出现呼吸困难，提示患者肺损伤、肺纤维化程度严重，选择半卧位或侧卧位可使纤维化局限在相对位置较低的肺组织，从而减少肺纤维化的范围，从而改善预后。由管床护士指导患者积极进行肺功能锻炼，包括深呼吸、用力咳嗽。每隔2h护士协助翻身、拍背1次，指导排痰，如痰液黏稠时给予吸痰及雾化吸入。密切观察患者意识、面色、咳嗽及排痰能力、呼吸幅度和节律，并注意有无呼吸抑制症状。
1.3.4口腔溃疡：百草枯中毒患者经常出现口腔、咽喉、舌体及食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，因此做好口腔护理非常重要。每日早晚用等渗盐水棉球清洁口腔，协助患者用浓替硝唑含漱液漱口3次/天。对口腔溃疡患者，取等渗盐水500ml、庆大霉素24万U、利多卡因10～20ml配制漱口液，让患者白天每2h含漱1次，能达到止痛、消炎、促进创面愈合的目的。采用康复新液每日3次对口腔黏膜和舌苔进行喷洒，以加速创面上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。对口腔食管黏膜溃疡严重不能进食的患者，必要时给予插胃管行肠内营养。
1.3.5心理护理：多数患者由于情感纠纷或与人争执后一时冲动而自杀。刚入院时表现为烦躁不安、不配合治疗，而后期则表现出后悔、害怕、有强烈的求生欲望。由管床护士主动了解患者的心理状态和特征，根据个人特点进行心理疏导。同时积极做好家属的思想工作，指导家属正确对待患者的行为，多给患者精神支持。对于抑郁症患者专人守护，加强巡视，避免再次发生意外。
2 结果
实施循证护理流程管理后，62例患者无一例出现血栓形成及穿刺点出血，其中痊愈出院41例，21例患者死亡。本组26例出现口腔溃疡，经治疗7～12天后溃疡愈合；15例出现消化道出血，经过抑酸对症支持治疗后症状消失；3例口腔溃疡严重不能进食者，通过下胃管行胃肠内营养，给予对症支持治疗及相关护理后溃疡愈合好转。
3 讨论
百草枯中毒目前尚无中毒特效解毒剂。人口服百草枯吸收致死量约为20%百草枯溶液 10～20ml，大剂量百草枯中毒可导致患者多器官功能障碍甚至衰竭而迅速死亡[3]。采用连续性血液灌流同时联合洗胃、催吐、促排、补液、激素等治疗手段可以最大限度地抢救患者的生命，减少各种并发症的发生。
循证护理的核心是针对护理实践，重视整体观，倡导以患者为中心的护理理念，将护理实践与临床经验、患者需求三者综合分析，为患者确定最佳的护理计划。重视个体化差异，针对患者的实际情况寻求最佳的护理行为，判断护理效果。
按照循证护理的原则针对百草枯中毒的病因、发病机制及病情转变，我们详细制定了危险因素评估和预防、管理和控制、心理社会干预等护理计划并加以实施，实践证明取得了较好的疗效。
参考文献：
[1]王荣珍. 血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的护理[J]. 中华全科医学2011;9(10): 1651-1652.
[2]陈兆杰,佟丽芳,邢艳丽等，循证护理在急诊中毒病人洗胃中的应用[J], 护理研究 2008;22(8): 2226-2227.
[3]吴晓坷,王栋梅,赵晓瑞. 32例百草枯中毒患者行床旁急诊血液灌流的护理[J]. 中国医药指南，2013;11(14): 718-719
[4]梁淑雯,李银欢,郭玉枝. 循证护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用及效果评价[J]. 中国实用医药,2013;8(10): 224-225.
通讯作者：
谷玥，吉林大学第一医院肝胆胰外科
论文作者:于慧丽1,刘宝华1,孙明莉1,谷玥2（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 百草论文; 血液论文; 吉林大学论文; 管路论文; 肝素论文; 连续性论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;