岳阳市二人民医院神经外科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析重型颅脑损伤并发肺部感染的原因，并总结相关护理措施。方法 择取2016年1月至2018年5月我院收治的110例重型颅脑损伤患者，对所选患者的临床资料进行回顾性分析，分析并发肺部感染的原因，并总结相关护理措施。结果 110例重型颅脑损伤患者中，52例并发肺部感染，其中年龄在60岁以上、昏迷时间在1周以上、有吸烟史、伴随慢性基础疾病、脑挫裂伤等患者并发肺部感染的概率明显比其他患者高（P<0.05）；并发肺部感染的52例患者共分离53株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的占比分别为64.15%（34/53）、32.08%（17/53）、3.77%（2/53）。并发肺部感染症状得到有效控制的时间均值为（7.22±1.36）天，其中8例痊愈、40例好转、4例因其他原因死亡。结论 重型颅脑损伤患者通常因年龄较大、长时间昏迷、有吸烟史、伴随其他慢性基础疾病、合并挫裂伤等因素影响而并发肺部感染，对于此应做好临床护理工作，控制感染，使患者预后效果得到改善。
关键词：重型颅脑损伤；肺部感染；原因分析；护理
[Abstract]Objective：To analyze the causes of severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection and summarize the related nursing measures.Methods：110 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected.The clinical data of selected patients were retrospectively analyzed to analyze the causes of pulmonary infection and summarize the relevant nursing measures..RESULTS：Of the 110 patients with severe head injury，52 had pulmonary infection，including those over 60 years old，coma for more than 1 week，smoking history，chronic basic diseases，brain contusion and other patients with lungs.The probability of infection was significantly higher than that of other patients（P<0.05）.A total of 53 pathogens were isolated from 52 patients with pulmonary infection.The proportion of Gram-negative bacteria，Gram-positive bacteria and fungi was 64.15%（34/）.53），32.08%（17/53），3.77%（2/53）.The mean time to concurrently control the symptoms of pulmonary infection was（7.22±1.36）days，of which 8 cases were cured，40 cases improved，and 4 cases died due to other reasons.Conclusion：Patients with severe craniocerebral injury usually have pulmonary infection due to age，long-term coma，history of smoking，accompanying other chronic underlying diseases，combined with contusion and laceration.For this，clinical nursing work should be done and controlled.Infection，the prognosis of the patient is improved.
[Key words] severe craniocerebral injury；pulmonary infection；cause analysis；nursing
颅脑损伤属于神经科常见疾病之一，在颅脑损伤患者中有20%为重型颅脑损伤，该疾病不仅病情危重，而且病情进展迅速，容易发生多种并发症，具有较高的病死率[1]。在重型颅脑损伤患者中，肺部感染是常见并发症之一，如果处理不当，则会对患者生命安全构成威胁，因此需要引起重视，对相关影响因素进行分析，并做好临床护理工作[2]。基于此，本文择取2016年1月至2018年5月我院收治的110例重型颅脑损伤患者，分析重型颅脑损伤并发肺部感染的原因，并总结相关护理措施，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年5月我院收治的110例重型颅脑损伤患者，其中男62例，女48例，年龄最大为85岁，最小为25岁，年龄均值为（56.6±10.2）岁，其中年龄在60岁以下的患者有50例，年龄在60岁以上的患者有60例；昏迷时间在1周以上的患者有38例，昏迷时间在1周以下的患者有72例；有吸烟史患者有66例，无吸烟史患者有44例；伴随基础疾病患者有35例，未伴随基础疾病患者有75例；合并脑挫裂伤患者有57例，合并硬膜外血肿患者有30例，合并硬膜下血肿患者有23例。
1.2方法
首先对患者原发疾病进行治疗，通过抗生素对感染进行控制，并给予机械通气，切开气管，使呼吸道保持通畅状态。同时注重对症治疗，强化营养支持。在术后5天所选患者均进行药敏试验和痰菌培养，经气管切开开口部位通过痰液收集器采集深部痰液，并置于无菌试管内，对其进行细菌培养，如果检验结果为阳性则行药敏试验。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1并发肺部感染的原因分析
110例重型颅脑损伤患者中，52例并发肺部感染，其中年龄在60岁以上、昏迷时间在1周以上、有吸烟史、伴随慢性基础疾病、脑挫裂伤等患者并发肺部感染的概率明显比其他患者高（P<0.05）。见表1：
2.2并发肺部感染患者的病原菌分布及预后分析
并发肺部感染的52例患者共分离53株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的占比分别为64.15%（34/53）、32.08%（17/53）、3.77%（2/53）。并发肺部感染症状得到有效控制的时间均值为（7.22±1.36）天，其中8例痊愈、40例好转、4例因其他原因死亡。
3讨论
重型颅脑损伤作为临床危重症之一，其具有较高的致残率以及致死率，以气管切开为主要治疗方法，但此种方式容易导致肺部感染症状，这将会对患者的预后产生影响，进而提高患者的病死率，所以针对重型颅脑损伤患者来说，强化肺部感染控制非常重要，应在确定各项感染影响因素的前提下，采取对应临床护理措施进行控制[3]。
在本次研究中，60岁以上患者并发肺部感染概率为85.00%，60岁以下并发肺部感染概率为38.00%，这主要是因老年患者免疫功能较差，加上机体修复能力不佳，因此更容易并发肺部感染，对于此应做好老年护理工作。昏迷1周以上的患者并发肺部感染概率为84.21%，昏迷1周以下并发肺部感染概率为41.67%，因长时间处于昏迷状态，则会使得免疫力降低，同时对肺部功能产生不良影响，因此也更容易并发肺部感染，对于此应做好呼吸道护理工作[4]。有吸烟史患者并发肺部感染概率为75.76%，无吸烟史并发肺部感染概率为34.09%，说明相比于无吸烟史患者，有吸烟史的患者呼吸道分泌更多，肺部功能也更差，在长时间卧床影响下，痰液无法及时、有效排除，这也为并发肺部感染提供了机会。对于此应对患者机体免疫状态进行调节，对患者呼吸道状况进行监测，做好呼吸道管理工作。伴随慢性基础疾病患者并发肺部感染概率为77.14%，未伴随慢性基础疾病并发肺部感染概率为44.00%，伴随慢性疾病的患者本身机体综合状况不佳，对于病原菌侵袭的抵抗能力较弱，加上修复水平不足，因此容易导致肺部感染，对于此应做好基础疾病控制工作[5]。脑挫裂伤并发肺部感染概率为70.18%，硬膜外血肿与硬膜下血肿并发肺部感染概率分别为30.00%、30.43%，可见脑挫裂伤并发肺部感染的概率明显比其他类型高，这主要是因为脑挫裂伤患者更容易发生呼吸功能不全症状，因此容易并发肺部感染。
据本次研究结果显示，在对重度颅脑损伤患者治疗中，应强化病原菌监测工作，注意对应用药，以患者实际情况为依据给予合理、科学的治疗及护理，可以有效避免肺部感染现象的出现。病原菌微生物主要是经由口腔进入人体，针对重型颅脑损伤患者来说，手术结束之后口腔清洁非常重要，可以有效避免口腔中细菌繁殖。同时护理人员还应与患者口腔PH值相结合，选择适合清洁液清洁口腔，避免分泌物淤积，减少细菌繁殖，使肺部感染发生率降低。同时，护理人员还应注意以患者病情为准定时变换体位，做好基础护理服务，通过叩背、雾化吸入等方式促排痰。如果患者气管切开，则应对无菌敷料进行定时更换，使切口保持干燥和清洁状态。针对肺部感染患者，应做好细节管理工作，针对可能导致感染的影响因素予以重点预防，做好病室消毒工作，对病室温湿度进行控制，每天通风两次，每次持续30分钟以上，室内温度和湿度分别控制在18.-22℃、60-70%，以预防感染[6]。
结语
重型颅脑损伤患者通常因年龄较大、长时间昏迷、有吸烟史、伴随其他慢性基础疾病、合并挫裂伤等因素影响而并发肺部感染，对于此应做好临床护理工作，控制感染，使患者预后效果得到改善。
参考文献
[1]曾亚珍，肖晓玲.探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策[J].当代医学，2016，22（13）：111-112.
[2]李少锋.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：110-110.
[3]张小兰.重症颅脑损伤患者并发肺部感染的原因分析及其护理干预对策[J].抗感染药学，2017，01（03）：557-559.
[4]谈红菊.平（战）时重型颅脑损伤患者肺部感染原因分析与护理对策[J].骨科临床与研究杂志，2016，02（03）：16-17.
[5]宋静.重型颅脑损伤患者并发肺部感染的预防及护理[J].中国保健营养，2017，27（34）：192.
[6]李树伟，田秀芬，印秀玲，等.重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策[J].河北医学，2017，23（05）：854-856.
论文作者:崔光琳
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：肺部论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 概率论文; 原因论文; 病原菌论文; 《航空军医》2018年16期论文;