桦南县结核病防治所 154400
摘要：目的 研究分析临床中对呼吸衰竭患者采取的护理方式。结论 呼吸衰竭患者的护理目的是改善呼吸障碍，让呼吸通畅，防止患者对氧气的吸入不够，纠正体内的氧气、二氧化碳等等的水平，防止出现代谢异常的情况，造成体内器官损伤，为临床治疗以及并发症的治疗提供良好的条件。
关键词：内科；呼吸衰竭；护理
呼吸衰竭是各类因素导致的患者肺部通气障碍或气体交换功能异常症状，患者因为这些症状而无法进行正常的气体交换，体内的二氧化碳无法排出，外界的氧气无法进入，导致了生理功能和代谢异常的综合征。临床中该症状对动脉血气分析依赖性比较强，特异性不明显。
1病因
人体的呼吸是外呼吸、气体循环、内呼吸等几个部分以及相关的连接过程共同完成的。
2临床表现
临床中如果没有呼吸衰竭基础疾病，那么就只有缺氧以及高碳酸血症这些表现。
2.1呼吸困难 根据对呼吸困难患者的研究表明，患者自主感觉到憋、呼吸无力、喘息频繁，主要是呼吸的节奏、频率和幅度上的异常。吸气障碍多是因为上呼吸道梗阻，临床中多存在呼吸困难三凹征。若是混合型呼吸困难，则是因为肺部病变或胸部的活动受到限制引起的，会有呼吸均困难的情况，呼吸短浅频繁。
2.2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致。当SaO2低于85％时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现紫绀。影响紫绀的因素有：①红细胞增多时紫绀明显、贫血者不明显或不出现；②严重休克时即使PaO2正常，也可出现紫绀；③皮肤色素及心功能等。
2.3精神、神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及有定向障碍，逐渐出现头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、出现病理反射，重症可因脑水肿、脑疝而死亡。
2.4心血管系统症状 早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧、酸中毒时可出现心力衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润、温暖多汗与C O2潴留引起外周血管扩张有关。
2.5其他器官、系统损害 严重缺O2和CO2潴留可引起丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高，出现蛋白尿、红细胞尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上消化道出血多与胃肠道充血、水肿、糜烂或溃疡有关。若治疗及时，随缺氧、CO2潴留的改善，上述症状可消失。
3护理要点
3.1为患者建立起到 给氧治疗或者是对通气异常进行调整的时候，均需要先将气道保持通畅，对患者的口部、咽部进行护理，避免胃容物的反流导致其堵塞；CPT的选择要恰当，符合患者的病情；若是患者痰液粘稠，应该要进行雾化吸入，让痰液稀释，便于吸出；患者出现起到痉挛情况，要进行β2受体激动剂吸入治疗；若是在这些处理方式都没有成效的时候，就应该考虑气管切开和插管。
3.2氧疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法。呼吸衰竭时，确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90％以上，尽量减低吸氧浓度。常用的氧疗方法为鼻导管或鼻塞吸氧，有时经面罩给氧。吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量大致呈如下关系：FiO2＝21+4×吸入氧流量（L／min）。在同样吸氧流量下，Fi O2还与潮气量、呼吸频率、分钟通气量和吸呼比等因素有关。总的来说，每分通气量小时，实际 Fi O2要比计算值高；相反则较计算值低。
3.3增加通气改善CO2潴留 CO2潴留是由于肺通气不足引起，只有增加肺通气量才能有效地排出CO2。常用的两种方法是：
3.3.1呼吸兴奋剂 对患者的呼吸中枢进行刺激，让呼吸频率得到改善，达到改善通气的目的。患者在这个过程中会有较多的氧气消耗，产生二氧化碳增加，因此呼吸兴奋剂一般都是对中枢抑制的低通气导致的呼吸衰竭比较有效，临床中患者多为肺炎、肺水肿患者，他们主要障碍是换气障碍。在使用呼吸兴奋剂的时候，要谨慎，对患者的气道分泌引流、平滑肌痉挛等都要关注，避免因为使用呼吸兴奋剂后加重气急症状，而且使用时要增加氧浓度，改善不良症状。
3.3.2机械通气 机械通气是通过机械设备来为患者的呼吸进行弥补的方式。能够改善换气，减少呼吸功，让体内的氧气、二氧化碳和酸碱度平衡。机械通气在临床中使用比较多，作用比较大，疗效也是比较好的，但是该方式的临床指征并不统一，需要视情况而使用，而是积极治疗无效，应该尽快的使用机械通气，防止病情恶化。
3.4纠正酸碱失衡和电解质紊乱
3.4.1呼吸性酸中毒 增加肺泡通气量，让二氧化碳能够更快的排除，不要进行补碱。
3.4.2代谢性酸中毒 低氧血症让乳酸变得比较多，治疗时应该针对酸中毒的情况来进行补碱治疗。
3.4.3代谢性碱中毒 因为机械通气的使用不当会让患者出现二氧化碳排除速度太快以及补碱过多的情况，这样就容易引起碱性中毒，在治疗的时候也是需要特别注意的地方，低血钾症患者可以通过补钾来进行改善。
3.6营养支持 为患者提供各类营养补给和维生素补给，可以采取鼻饲的方式进行给入，有时也需要进行静脉营养支持治疗，改善营养缺乏的情况。
4健康教育
呼吸衰竭急性期的患者可以通过积极的治疗和精细的呼吸而康复。慢性呼吸衰竭患者，在危急期过后，也应该要多加注意，积极的预防呼吸道感染，防止再次复发。如果患者的经济条件允许，可以用家庭氧疗的方式来让患者的呼吸状态得到调整，让患者能够获得生活自理的能力，改善生活质量。患者的康复是要患者及其家属都共同努力来完成的。
参考文献：
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［2］李海燕；杨铁梅；邱林丽；赵军；慢性呼吸衰竭护理新进展[J]；中外医疗；2008，35
［3］吴指南；机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的体会[J]；云南医药；2011，3
论文作者:宋玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：呼吸论文; 患者论文; 紫绀论文; 症状论文; 酸中毒论文; 氧气论文; 情况论文; 《健康世界》2015年4期论文;