江苏省宝应县博爱医院外科 225800
【摘 要】目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）在临床上的应用效果。方法选取我院收治的胆囊切除术患者152例，将其随机分为两组，对照组行开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量、出院时间及肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术手术创口小且手术用时较短，有利于患者术后尽快恢复，值得广泛应用。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；开腹
随着胆道疾病发病率越来越高，胆囊切除术在胆道外科疾病临床治疗中的应用不断增多。随着现代医学水平不断提高，胆囊切除术有了新的发展。目前常见的手术方法有腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除术两种，为分析这两种方法在临床中的应用价值，我院对152例行胆囊切除术的患者的临床效果展开研究，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年12月-2014年12月手术治疗胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎患者共152例，依患者选择手术方法的不同随机分为两组，观察组（行腹腔镜胆囊切除术治疗）和对照组（行开腹胆囊切除术治疗）各76例。其中观察组男30例，女46例，平均年龄（45.31±2.56）岁，胆囊结石和慢性胆囊炎45例，急性胆囊炎10例，胆囊息肉21例；本组已排除腹腔镜手术治疗转开腹手术治疗病例。对照组男32例，女性44例，平均年龄（45.27±2.36）岁，胆囊结石、慢性胆囊炎患者46例，急性胆囊炎19例，胆囊息肉11例。两组患者性别、年龄、疾病等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗：气管插管静脉麻醉[1]，4孔穿刺进腹，气腹控制在12-14mmHg，剑突下为主要操作孔，插入电凝钩。锁骨中线和肋缘下为胆囊抓钳的操作孔，腋前线右下腹为辅助操作孔。脐下为镜头置入孔，置入腔镜器械后常规探查脏器，能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管后，用电凝钩切开胆囊三角浆肌层，充分确认解剖关系，分离胆囊管周围组织。距离胆总管3-5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管并切断。在胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露后钳夹切断。提起胆囊颈部，从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血，仔细探查腹腔有无活动性出血、有无胆管及腹腔内其他脏器损伤。取出胆囊及腹腔镜器械，排出二氧化碳，消除气腹，使创面闭合。
1.2.2对照组均行开腹胆囊切除术治疗：患者在行硬膜外麻醉成功后，取右上腹肋缘下切口，探查肝胆及周围脏器后行切除胆囊手术。根据患者具体情况选择顺行胆囊切除或逆行胆囊切除[2]。前者从胆囊颈部开始分离胆囊管明确解剖关系，后者则是自胆囊底部开始切开胆囊底部浆膜分离胆囊，切除后逐层缝合腹壁切口，放置引流管。
1.3观察指标
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间疼痛情况等。术后疼痛评估方法为视觉模拟评分法（VAS），共包含0-10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析研究相关数据，以均数加减（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料计算百分比，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在明显差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1患者术中及术后情况分析
观察组手术时间、平均住院时间、肠功能恢复时间、术中出血量、术后疼痛评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1：
3讨论
随着我国医疗水平的不断发展以及人们观念的转变，腹腔镜在临床的应用也越来越普及，随之操作技术也进一步发展成熟。本次研究通过对比分析的方法探讨腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的优缺点，总结如下：
3.1腹腔镜胆囊切除术的优点：本组研究中两组患者采用不同方法治疗，观察组的手术时间和住院时间明显优于对照组，这是因为腹腔镜操作视野清晰，可避免开腹手术对腹壁进行每层组织的切割，能够缩短手术用时，对患者伤害较小[3]；同时该术式切口小，术后不易感染，在术后第一天患者即可下床活动，几乎无血管神经损一周即可出院。而对照组创面较大，疼痛明显，术后容易感染，且缝线作为机体异物长期存在；另外患者多数不愿下床活动，术后活动时间最早为术后第二天，通常患者住院时间在一周以上。观察组术中出血量少于对照组，是因为腹腔镜可以将视野放大到6倍[4]，对于腹壁内的脏器解剖位置辨认率较高，如果微小血管出血可以立即止血。观察组使用的电凝钩在切割皮肤组织几乎可以无血。另外，观察组肠功能恢复快，多数患者在手术后的第一天即可进食半流质饮食，而对照组往往在术后第二天才可进食半流质饮食，这些数据都提示腹腔镜手术创伤更小、恢复更快。经分析认为，因腹腔镜手术是在腹腔封闭式环境下进行，手术时患者体位是头高左倾位，手术对腹腔的干扰小。开腹切除术则是腹腔开放状态下操作，纱布压迫止血的刺激及拉钩的牵拉都会影响患者术后恢复。临床实践还发现，腹腔镜胆囊切除术患者多数不需用止痛药，部分患者术后当晚使用弱止痛剂[5]（双氯酚酸钠栓，肛门用药，成人一次50mg或遵医嘱），第二晚大多不用止痛剂。而对照组患者痛感强烈，部分患者需用强止痛药（杜冷丁，皮下注射一次25-100mg，遵医嘱用药），第二晚仍需使用适量止痛剂。
3.2腹腔镜胆囊切除术的不足：（1）对于单纯性胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等良性疾病可以行腹腔镜胆囊切除术，但是胆囊结石合并胆总管结石、合并重症胆囊炎[6]或慢性胆囊炎有瘢痕粘连、三角区解剖不清楚、胆囊萎缩等需要开腹手术，如果粘连严重，炎症且有水肿则容易发生胆管损伤，需要直观、暴露性好、结扎牢固的开腹手术操作[7]。（2）腹腔镜手术设备和操作技术要求都较高，且不能解决开腹手术能解决的所有问题，还有一定比例的中转开腹手术率，以及胆道、胆漏、出血和内脏损伤等并发症发生率[7]。（3）腹腔镜手术治疗费用高，相对于经济条件不好、收入较低、医疗费用承受能力较差的患者，腹腔镜手术费用偏高，加大了患者的经济负担。因此，开腹胆囊切除术仍具有非常重要的地位。
综上所述，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术手术创口小且手术用时较短，有利于患者术后尽快恢复，值得广泛应用。在临床应用中应在严格掌握适应症的基础上推广这一术式，并在展开手术治疗之前充分了解患者的病情，熟悉手术的操作方法，提高对手术中可能遇到的应急情况的处理能力，从而为患者提供更为优良的医疗服务。
参考文献：
[1]邓治平，王强，丁雄.5例内脏转位患者的腹腔镜胆囊切除术[J]重庆医学，2015，44（6）：838-839，850.
[2]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J]重庆医学，2014，43（13）：1637-1638.
[3]赵芝祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.（1）：54-55.
[4]孔晓宇，李明杰，郑直，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症的临床疗效[J]中华消化外科杂志，2014，13（9）：734-735.
[5]吴长毅，岳峰，张利萍.小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者术后内脏痛的影响[J]中国新药杂志，2014，23（22）：2651-2654.
[6]李志华，秦鸣放.单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果[J]中国老年学杂志，2013，33（21）：5282-5284.
[7]周海龙.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的对比研究.河北医药.2013.35（21）：3253-3254.
作者简介：
步建章（1971.11-），男，主治医师，从事普外科临床诊治工作。
论文作者:步建章
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胆囊论文; 切除术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊炎论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;