1.子长县公安局刑侦大队 陕西延安 716000；2.吴起县公安局刑事侦查大队 陕西延安 716000
【摘 要】法医学鉴定中，颅内出血是一种常见的疾病类型。颅内出血包含不同的类型，相关原因也各不相同。在对不同案件伤者的颅内出血情况进行鉴定的过程中，需要对相应的案情予以了解，并做好相关的检查和诊断。本文回顾性分析我司法鉴定中心受理的1例疑似外伤性颅内出血案例的相关情况，研究相应的法医学鉴定犯法和结果。
【关键词】颅内出血；脑外伤；法医学鉴定
【中图分类号】D919.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-204-01
外伤性颅内出血是常见的法医学鉴定内容，本文对1例疑似外伤性颅内出血法医学鉴定情况进行回顾和分析总结，以期为临床法医学鉴定工作的开展提供一定的案例参考。
1案例概况
1.1案情概要
现有我司法鉴定中心受理的1例疑似外伤性颅内出血法医学鉴定案例，当事人张XX，男，59岁，2015年10月23日18时，在XX小区门口与他人发生争执后厮打在一起，后被打伤，头部和左眼部均受伤。后至医院接受检查，临床病历显示，张XX鼻腔可见陈旧性血块，左眼睑肿胀青紫，巩膜、结膜存在充血现象。双瞳孔检查显示正大等圆，具有灵敏的光反射性。经临床脑部CT检查显示，伤者左侧外侧裂池蛛网膜下客观到高密度影，考虑可能为蛛网膜下腔出血。经临床神经系统检查，未观察到各种颅脑损伤体征和临床症状。
1.2法医学鉴定
张XX受伤后当天（2015年10月23日）即来我司法鉴定中心接受法医学检验。伤者自行步入检查室，神志清楚，语言流利，交流无障碍。经临床查体，伤者左眉弓上方存在散在皮下出血现象，大小为3.4cm×3.1cm，右额发际处存在两处皮擦，大小分别为0.5cm×0.1cm，1.2cm×0.2cm。左眼眶存在明显肿胀，并伴有皮下出血现象，大小为2.1cm×1.7cm，左眼球结膜下出血，左耳前片状皮内出血。
2讨论
2.1颅内出血
临床法医学鉴定过程中，对各种不同原因导致的颅内出血进行鉴定是常见的内容。颅内出血包含不同的类型，即脑内出血和蛛网膜下腔出血、硬膜下出血以及硬膜外出血。
脑内出血属于脑实质内出血现象，对于外伤导致的脑内出血，多会合并不同程度的脑挫伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出血部位大多位于脑实质表面，出血范围具有明显的局限行，出血量少，并同时出现脑
挫伤和蛛网膜下腔出血现象。如果出现软脑膜或者蛛网膜下腔内血管破裂出血现象，则属于蛛网膜下腔出血。受到外伤作用导致蛛网膜下腔出血的情况十分常见，且大多合并有不同程度的脑挫伤，范围具有局限性。在一定的外力的影响下，均可能会导致蛛网膜下腔出血的出现。硬膜下出血会在硬膜下腔出现出血聚集现象，大多由外伤导致，也可能属于病理性出血。出血部位大多发生在着力点位置，并大多属于对冲性硬膜下出血。其中一些伤者还可能会出现伴随颅骨骨折和脑挫伤等情况。硬膜外出血属于硬脑膜动静脉破裂引起的出血或板障出血，颅骨和硬脑膜之间会出现出血聚集现象。这一颅内出血类型绝大多数情况下是由外伤导致的，出血部位均位于着力点处。
2.2疑似外伤性颅内出血法医学鉴定
本文选择的案例中，伤者经检查头部及面部存在不同程度的损伤，但损伤程度均较为轻微。经临床CT检查，可见蛛网膜下腔存在高密度影。经读片发现，该高密度影边界清晰，具有明显的局限行特征。且伤者未出现颅骨骨折和脑挫伤等现象。30d后伤者赴上级医院进行脑部CT复查，获得了相同的检查结果。对伤者进行神经系统检查，未观察到出现各种颅内出血体征和临床症状。为此，经鉴定，不予认定蛛网膜下腔出血。经损伤程度评定，划分为轻微伤级别。
2.3鉴定分析
法医学鉴定过程中，在对各种颅内出血情况进行分析和认定的时候，需要注意一定的要点。 首先，要注意对案发情况予以全面的了解，对于案发时伤者受何工具打击以及遭受打击的力度等进行明确。其次，对伤者的外部损伤程度予以详细的检查和明确的认定。利用各种临床影像学手段，尤其是脑部CT检查等进一步了解伤者的损伤情况，必要时可予以多次复查确诊。另外，对伤者予以联合临床体征和症状检查，了解伤者是否在损伤之后出现一定的临床体征和神经系统症状。如果在经过脑部CT检查之后，高度怀疑伤者存在颅内出血，也不可盲目进行认定。需要进一步了解具体案情，并综合分析伤者的神经系统检查结果和外部损伤情况等，并进行多次复查，最终进行综合性的评定，得出最终的鉴定结果。
3小结
临床对各种外伤性颅脑出血进行法医学鉴定的时候，首先要对案件的实际情况进行了解，明确外力类型和作用强度等。之后，对伤者的基础信息予以了解，并对患者实施影像学检查和临床神经系统检查等。最后，综合分析不同的资料，并结合法医学鉴定相关标准等，得出相应的评估和鉴定结果。
参考文献
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[2] 牛晓军,李明黄,陆建华,等.新标准关于颅内出血法医学鉴定注意事项[C].//中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会论文集.2014:19-20.
作者简介：
郝龙龙，1979。11。13，陕西省子长县，本科，子长县公安局刑侦大队，法医，法医损伤的检验鉴定
刘生玉，男，1982。4。14日生，单位吴起县公安局刑事侦查大队 职业法医
论文作者:郝龙龙1,刘生玉2
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：法医学论文; 鉴定论文; 伤者论文; 蛛网膜论文; 颅内论文; 损伤论文; 现象论文; 《系统医学》2016年12期论文;