（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心 210014）
【摘要】 老年性高血压是一种老年人常见病、多发病。如果血压得不到控制，各组织脏器功能将受到严重损害，尤以心脑肾等重要器官受害最重，主要为脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等心、脑血管疾病。随着老龄化人口的增加，老年高血压患者逐年增加，通过社区干预，能够更加有效控制血压，降低心脑血管事件，防止并发症，提高老年患者的生存质量。
【关键词】老年人 高血压 社区干预
【中图分类号】R442.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0104-02
根据预测到2015年，我国60岁以上的老年人口将超过2 亿[1]。近年来，老年人高血压的发病率呈上升趋势，高血压是导致老年人充血性心衰，脑卒中，冠心病、肾功能衰竭及主动脉夹层动脉瘤发病率和死亡率的主要危险因素之一，因此要提高老年人生活质量，必须控制和治疗高血压。
1.老年高血压社区干预
1.1干预对象：为符合WHO高血压标准的年龄在65岁以上的老年患者及潜在发病因素的老年人。
1.2社区干预方法
1.2.1健康教育：高血压健康教育可以帮助患者正确了解本病的发生发展规律，充分认识自我保健在防治高血压中的重要性，努力掌握自我锻炼，优化生活方式的实际技能，与医生主动配合，提高依从性[2]，并由被动的依从型转变为主动的参与型。教育形式包括不定期的医学讲座、咨询、讨论、指导体育锻炼，定期出宣传板报，赠送宣传画页和小册子，组织看录像等。具体内容可包括高血压的病因及危险因素；高血压的分型、临床表现及危害；血压的自我保健及测量血压的方法：高血压的非药物治疗方法；高血压的药物治疗方法等。
1.2.1.1用药指导：讲授选用降压药物的原则及常用药物的作用、机理和注意事项。督促患者遵医用药，提醒病人在服药期间，注意防止体位性低血压造成的晕倒和跌倒等意外伤害。
1.2.1.2血压监测指导：培训家庭人员使用正确的血压监测方法，并告知血压的正常值，建议使用水银血压计。如操作困难可使用电子自动血压计或无液式血压计。但结果没有水银式血压计准确，可作为前后血压的对比参考。测量血压时，注意手臂位置与心脏同一水平：坐位一平第四肋，卧位一平腋中线。保证定时间、定部位、定体位、定血压。血压计应每季度校正1次。
1.2.1.3饮食指导：合理的高血压膳食概括为两句话十个字：即一、二、三、四、五。红、黄、绿、白、黑。“一”是指每日一袋牛奶，内含450mg钙。“二”是指每日250g左右的碳水化合物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“三”是指每日3份高蛋白食品，即瘦肉50g，或鸡蛋一个，或豆腐100g，或鸡鸭100g，或鱼虾100g，其中以鱼虾最理想。“四”是指四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱。“五”是指每日5009蔬菜及水果。“红”指红葡萄酒，每日饮50～100 ml红葡萄酒。黄指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯，南瓜、西红柿。“绿”指绿茶。“白”指燕麦粉。“黑”指黑木耳。
1.2.1.4行为指导：对病人的起居和日常生活行为进行指导：①定时就寝，保证充足的睡眠。②注意保暖。冬季室温最好维持在15℃左右，外出应戴好帽子、穿好衣服，尽量避免骤然接触寒冷空气。不使用凉水。③穿着要宽松。不要紧勒裤带、领带、鞋带等，以免增加周围血管阻力使血压升高。最好不用腰带而用吊带。④居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰。⑤禁止吸烟，吸烟有百害而无一益。特别是对高血压病患者，不仅使血压升高，还会对心脑等器官产生损害。从而加重加快对靶器官的损害。因此，应坚决禁止吸烟。⑥不宜进行不利于健康的活动，如赌博、酗酒，但可饮少量红酒。⑦鼓励患者养花、养鱼、听音乐，坚持早晚梳头和足浴对高血压的控制具有肯定的疗效[3]。指导后发放行为登记表，由本人或家属记录。每季度检查1次，了解健康行为的建立情况[4]。在健康行为干预中，不断总结经验，找出存在问题，针对个体，制定个性化方案。
1.2.1.5指导病人定期到正规医院进行常规检查：如测心电图、眼底检查、血脂、血糖、肾功能、尿常规等全身检查，以了解是否出现并发症。
1.2.2社区卫生服务中心建立病人档案：建立病人档案有助于了解病史，病人遵医用药行为及病程进展情况。严格监测并记录病人血压，在监测过程中及时发现问题，及时给予指导和用药调整。
1.2.3家属参与学习，督促病人改变不良行为：家庭是老年人物质和精神生活的依托，无论社会保障体系多么完善，都无法代替家庭的作用[5]。家庭支持是影响高血压患者遵医服药的重要因素[6]。一方面家属能提醒督促患者按时服药。另一方面许多老年患者合并多种疾病，认知与行为能力受损，需要家属的照顾。家庭的有效支持可减少患者的不遵医服药行为，还是患者保持良好心态的必要条件。
1.2.4心理干预：最常用的干预方法是心理支持和放松疗法。心理支持是针对高血压患者不同的心理症状，用关怀、启发、鼓励、说服、暗示、预防性谈话、强化性治疗等方式，培养自我控制能力，遇事果断，在困难面前不回避，能够扬长避短。放松疗法包括松弛一默想、事件松弛法、气功、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、兴趣培养法、催眠暗示法、放松训练等。
因此，不仅要了解老年性高血压诊治，更应加强老年高血压病患者社区干预的力度，防止高血压病发病率的上升，控制心脑血管并发症的发生，提高老年人的生活质量，减轻社会的负担。
参考文献
[1] 梅玉秀 关于老年健康与保健的伦理思考 中国医学伦理学杂志，2001,4:63.
[2] 赵胜光．现代高血压学[M]．北京：人民军医出版社1999：324-551.
[3] 马桂芬，罗薇，张华平．对高血压病实施社区护理干预效果分析[J]．现代中西医结合杂志，2003；12(4)：421．
[4] 段翠平，郭淑玲．社区干预对原发性高血压病人遵医行为的影响[J]．护理研究，2005；19(3)：557．
[5] 李继坪．社区护理[M]．北京：人民卫生出版社，2000：80．
[6] 张红菱．老年高血压患者遵医服药的调查[J]．威宁学院学报，2004；18(6)：422．
论文作者:吴思思
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：高血压论文; 血压论文; 老年人论文; 病人论文; 老年论文; 患者论文; 血压计论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;