张树立
（山东省东平县东平保法综合医院；山东东平271500）
【摘要】慢性心力衰竭为各种心脏病发展的终末阶段，其具有发病率高、预后差，且易反复发作等特点，可对患者日常生活及工作均形成极大影响。故需及时发现，并采取有效治疗措施，以较好的抑制病情发展。伴随磁共振成像技术的不断发展与完善，心脏磁共振成像（CMR）在心血管疾病诊断中已得到越来越广泛应用。就慢性心力衰竭而言，其能够清晰观察到患者心脏细微结构的改变，进而对心脏形态及功能做出准确评价，同时可在临床治疗及预后评估中均发挥重要作用，应用前景较为广泛。
【关键词】慢性心力衰竭；心脏磁共振成像；诊断
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0275-01
尽管目前临床对于心血管疾病的治疗已取得较大进展，但慢性心力衰竭被认为是引起再入院及死亡的主要原因，故需加强对该疾病的诊治[1]。CMR凭借其高空间与时间分辨率及在心脏解剖结构、心肌缺血、心肌活性等方面的优势，现已受到医学界越来越多的关注，该技术能够结合不断涌现的新技术，实现对心脏功能、形态、血管造影、心肌灌注、代谢影像等的“一站式”检查。本文就CMR在慢性心力衰竭诊断及治疗中的应用价值进行综述，以为疾病探寻一种最佳诊治方案。
1 评估心脏结构与功能
CMR常被认为是评价心脏结构与更的“金标准”，其可清晰显示出心脏解剖结构，且除可获取横轴断面图像外，还能够在必要时加扫矢状面及冠状面，进而从全方位显示出心脏解剖形态、心室壁厚度、心肌结构等[2]。
1.1收缩性心力衰竭
对于慢性心力衰竭患者，左心室舒张末期容积与左室射血分数为心力衰竭的独立预测因子之一。CMR所测量的心室容积、射血分数均通过心脏三维立体结构获得，同时该检查技术运用Simpson’s法则，在获取屏气状态下连续的6-10mm层厚的短轴心脏横断面断层电影图像，并结合各切面计算出心脏容积，具有较好的准确性、可重复性，能够有效减少对慢性心力衰竭心功能测量的误差。
1.2舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭也称射血分数保留型心力衰竭，在该疾病诊断中左心房容积指数被认为是病情发展程度的一项重要指标，通过应用CMR技术，可及时获取左心房大小等信息，并较为准确的评估左心房功能，进而对临床治疗提供重要参考依据。
2 识别心力衰竭病因
CMR能够提供详细的心肌缺血、心肌瘢痕、致密化不全、炎症等心肌结构特点，利于帮助临床医生识别慢性心力衰竭具体病因，以便制定针对性干措施，同时可在心力衰竭预后评估中发挥重要应用价值[3]。
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2.1 扩张型心肌病
由扩张型心肌病引发的慢性心力衰竭，其在CMR图像上常表现为心肌壁纤维化、心室腔增大、室壁变薄等，钆剂延迟增强（LGE）以弥漫性延迟强化及壁间斑片状为典型表现，但仅有约1/3扩张型心肌病患者能够表现出典型延迟增强，目前对于LGE延迟增强的具体原因尚未明确，可能与扩张型心肌病导致房室传导阻滞有较大相关性。
2.2 缺血性心肌病
CMR在缺血性心肌病诊断中可利用其较高的空间分辨率，同时显影出缺血与非缺血心肌，并通过直视效果对心内膜下心肌损害做出准确判断，且可在一定程度上定量心肌存活比例[4]。此外，缺血性心肌病的临床预后能够对LGE显示的延迟强化透壁程度形成较大影响，故在缺血性心肌病引发的慢性心力衰竭中，心肌缺损程度及LEG强化效应为评估不良心血管事件的重要因素之一。
2.3 肥厚型心肌病
肥厚型心肌病为患者心源性猝死的常见原因，在该疾病诊断中CMR可借助患者心肌组织特点对正常心肌组织间的肥厚心肌进行识别，对于LDE阳性患者其发生恶性心律失常的概率可增加7倍，提示在于LDE阳性的肥厚型心肌病患者为植入埋藏式心脏复律除颤器的强烈指征。
2.4 心肌致密化不全
心肌致密化不全由胚胎期心肌致密化异常停滞所引起，在形态上常表现为深陷的隐窝与突出的肌小梁，并以心律失常、进行性心力衰竭、系统性栓塞等为主要临床表现。经CMR检查可发现除收缩末期病变区及粗大肌小梁隐窝外，至少存在1个节段舒张期非致密化层/致密化层＞2，同时CMR可任意切面成像，并检测出隐藏与隐窝及心肌瘢痕中的血栓，进而为临床诊断提供有力依据。
3 指导心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗为应对慢性心力衰竭患者的常采用手段，其可通过改善心脏同步性、提高心排出量，降低患者住院率及死亡率，但目前仍有约30%慢性心力衰竭患者对心脏再同步治疗无反应，故评价心脏再同步化治疗的应答及预后有着重要意义[5]。
3.1 评价心室同步性
CMR通过利用薄层扫描技术沿心脏短轴对心室各节段进行扫描，同时定量左心室壁心肌各节段运动最大径向位移，能够较好的获得左心室不同步指数，并通过左心室不同步指数判断左心室失同步程度，从而帮助预测心力衰竭患者对心脏再同步化治疗反应及预后的影响。
3.2 指导导线置入
左心室电极导线位于激动最延迟部位，经相关研究发现，通过利用CMR心肌标记技术绘制的三维心脏机械同步图，可清晰显示出左心室最延迟激动区的分布及大小。同时心室最晚激动区存在较多的心肌瘢痕，而左心室起搏点部位的心肌存活性可在一定程度上影响心脏再同步化治疗患者的预后。CMR能够较好的评估心室延迟激动区内心肌纤维化情况，从而选择左心室导线最佳植入点，同时避免瘢痕处起搏，最终达到提高心脏再同步化治疗应答及临床预后的目的[6]。
4 总结
CMR在慢性心力衰竭诊断及指导临床治疗中均可发挥重要作用，该技术不仅能够清晰显示出心脏结构、功能，识别导致心功能障碍的各种原因，还可指导心脏再同步化治疗，现已成为慢性心力衰竭患者的一项重要检查手段。
参考文献
[1]陶逸菁，高程洁，吴昊，等.心脏磁共振电影成像在射血分数保留心力衰竭诊治中的应用[J].第二军医大学学报，2017，38（10）：1273-1278.
[2]宋德利，郑帅，刘彤，等.心脏磁共振钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系[J].心肺血管病杂志，2017，36（08）：692-695.
[3]王杨，刘鹏飞.心脏磁共振成像对心力衰竭诊断和评估的价值[J].医学综述，2016，22（19）：3871-3874.
[4]杨健，王涛，庞占琪，等.延迟钆增强-心脏磁共振成像对慢性心力衰竭患者心血管事件预测价值的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（05）：7-11.
[5]徐晓红，徐耕.心脏磁共振成像在慢性心力衰竭诊断及治疗中的研究进展[J].中国循环杂志，2015，30（06）：610-613.
[6]程赛楠，赵世华.心脏磁共振成像新技术进展与展望[J].磁共振成像，2016，7（07）：541-545.
论文作者:张树立
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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