【摘要】目的：观察恢复期精神分裂症患者在日常的药物治疗基础上施以作业治疗对患者的认知功能及抑郁情绪的影响。方法： 将60例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组均服用利培酮4～6mg，观察组在此基础上合用作业治疗，疗程12周。比较两组治疗前后认知功能以及抑郁情绪的变化。结果：观察组在治疗后MCCB值明显增高，HAND值明显减低。对照组治疗前后MCCB、HAMD值无明显差异。结论：作业治疗对恢复期精神分裂症患者认知功能和情绪有明显改善作用。
【关键词】精神分裂症 作业治疗 认知功能 抑郁情绪
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0191-02
精神分裂症患者除阳性及阴性症状外，还存在明显的认知功能障碍[1]。许多患者在阳性症状明显改善后仍存在记忆、注意、抽象思维障碍等认知功能缺陷[1]。使用抗精神病药物对认知功能的改善效果不明显，部分抗精神病药物尤其是经典的抗精神病药物可能使患者认知功能缺陷加重。且精神分裂症患者在阳性精神症状控制后很容易出现抑郁倾向，对日常生活和身心健康都会造成很大的影响[2]。本研究是在恢复期精神分裂症患者在日常的药物治疗基础上施以作业治疗对患者的认知功能及改善抑郁情绪获得较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年8月到2016年5月在我院住院治疗的60例精神分裂症患者入组作为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；60例均使用利培酮4～6mg进行治疗，在研究期间药物不加量。并且入选患者经过药物治疗后阳性症状消失，自知力恢复。汉密顿抑郁量表（HAMD-24项）评分≥20分。排除药物治疗中出现严重不良反应引起的抑郁情绪者、合并糖尿病、高血压、冠心病等躯体疾病者以及一级亲属中有精神疾病者。男38例、女22例，年龄（38±7）岁，病程（10±2）年，受教育情况（12±3）年。
1.2 方法
将60例随机分成两组，每组30例，两组年龄、文化程度无差异性。对照组仅使用药物治疗，观察组在药物治疗的基础上合并使用作业治疗。
1.2.1作业治疗方法
由作业治疗师周一至周五每天对观察组患者进行3小时作业治疗，上午、下午各1.5小时，共治疗12周，治疗项目有文体娱乐活动训练（包括健美操、舞蹈、合唱等）、社交技巧训练（玩扑克、舞会等）、学习行为的教育及技能训练（农疗、工疗等）、就业行为的技能训练（康复模拟超市、咖啡吧、图书管理等）。
1.2.2评定工具
1.2.2.1认知功能：采用精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）[3]评估认知功能，包括处理速度（连线、符号编码及语义流畅性测验）、工作记忆（数字序列及空间广度测验）、注意警觉（即持续操作测验）、语言学习、视觉学习、推理及问题解决、社会认知等7个心理维度的10项分测验。
1.2.2.2抑郁情绪评估：采用哈密顿抑郁量表（HAMD）于患者入组时及治疗12周后各测评1次。
1.2.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组认知功能比较
观察组治疗后MCCB值明显高于治疗前；对照组治疗前后MCCB值无明显差异。详见表1。
2.2 两组抑郁情绪比较
观察组治疗后HAMD值明显低于治疗前；对照组治疗前后HAMD值无明显差异。详见表2。
表2 两组HAMD评分比较（x-±s）
注：与同组治疗前后比较aP at；两组治疗前后比较bP bt。
3.讨论
研究显示[4]，60～80%的精神分裂症患者存在不同程度的认知功能障碍，认知功能损害的程度与其社会和职业功能关系密切，是导致精神残疾的重要原因。目前对精神分裂症的治疗目标是不但要治疗阳性症状、阴性症状还需要治疗认知功能障碍。精神分裂症伴抑郁障碍很常见，约25%的患者在精神病性症状缓解之后可出现持久而明显的抑郁[2]目前对精神分裂症患者认知功能障碍的治疗多以药物治疗为主，疗效有待于进一步确定。周保慧等[5]研究显示，认知行为干预治疗可提高康复期精神分裂患者社会功能。陈海兴[6]研究发现，康复治疗对精神分裂症患者认知功能的提高具有确切疗效。本研究在药物治疗的基础上给予精神分裂症患者作业治疗。经过为期12周系统的作业治疗，患者的认知功能以及抑郁情绪明显得到改善，表明作业治疗对于精神分裂症患者的认知功能、抑郁情绪有明显的效果。此项研究结果显示，对于恢复期的精神分裂症患者除了药物基础治疗之外，需要进行有针对性的作业治疗，通过针对性、系统性的作业治疗可以防止患者的认知功能损害以及减少抑郁情绪的发生。
【参考文献】
[1] Penades R, Cognitive mechanisms,psychosocial functioning and neurocognitive rehabilitation in schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2003,63(3).
[2]刘协和，主译.牛津精神病学教科书（中文版）[M].成都：四川大学出版社，2004.
[3]于欣.MCCB中国常模手册[M].北京：北京大学医学出版社，2014,5（1）.
[4] Corcoran CM, The relationship of social function to depression and negative symptoms in individuals at clinical high risk for psychosis[J].Psychol Med, 2011,41(2).
[5]周保慧,认知疗法配合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的影响[J].中国临床康复,2010,9(12).
[6]陈海兴.康复治疗对精神分裂症患者精神症状、认知功能的影响[J].山东医药，2016，56（4）.
论文作者:葸建利,吴焱
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：精神分裂症论文; 认知论文; 患者论文; 作业论文; 功能论文; 抑郁论文; 情绪论文; 《心理医生》2018年10期论文;