【关键词】：超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；罗哌卡因；不同浓度；麻醉效果
Effects of different concentrations of ropivacaine on the anesthesia of intramuscular sulcus brachial plexus nerve block under ultrasound guidance
[abstract] : objective to observe and analyze the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus nerve block.Methods 120 cases of sonography-guided brachial plexus block patients in our hospital from March 2017 to September 2019 were selected as the subjects of this study. The ropivacaine concentration was used as the basis for the classification, and the patients were divided into three groups: group A, group B and group C, with 40 patients in each group.The drug concentrations of the three groups were 0.5%, 0.375% and 0.25%, respectively. The onset time, analgesic duration, recovery time of motor block, complete block rate and complication rate of the three groups were observed and compared.Results compared with group B and group C, the onset time of anesthesia in group A was significantly shortened, the duration of analgesia and the recovery time of motor block were significantly prolonged, and the difference was statistically significant (P<0.05).The complete block rate of group A was significantly higher than that of group B and group C, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference between the three groups (P>0.05).Conclusion 0.5% and 0.375% ropivacaine are used for ultrasonic-guided anesthesia of intermuscular sulcus brachial plexus nerve block. The effect of nerve block is worthy of being confirmed. However, relatively, the effect time of high concentration (0.5%) ropivacaine is shorter, the analgesia and anesthesia maintenance time are longer, and the anesthesia effect is better.
【 key words 】 : ultrasonic guidance;Intermuscular sulcus brachial plexus block;Ropivacaine;Different concentrations;Anesthesia effect
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉常用于骨科手术，具有并发症少，麻醉效果佳的优势。有研究指出，作为主要的麻醉药物，罗哌卡因的浓度对麻醉效果的影响较大[1]。本文观察分析了不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年3月-2019年9月收治的超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者120例作为本次的研究对象，以罗哌卡因浓度作为划分依据，将患者分为 3 组：A组、B组、C组，每组各有患者40例。三组患者的性别及年龄等基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行三组患者之间的比较及分析。
1.2方法 术前常规禁食禁饮，建立静脉通路。入室后予以机械通气，监测生命体征。超声引导下，采用 20 G 穿刺针穿刺，超声引导下予以麻醉。A组患者罗哌卡因浓度为 0.5%，B组罗哌卡因浓度 0.375%，C组罗哌卡因浓度 0.25%。
1.3观察指标 比较三组的麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间、完全阻滞率，比较两组患者并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者麻醉情况比较 如表1所示，与B组和C组比较，A组麻醉起效时间显著缩短，镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2三组患者阻滞效果比较 如表2所示，A组完全阻滞率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组不良反应之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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3 讨论
肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的常规方法以盲探式操作法为主，虽可达到麻醉的目的，但效率低，且损伤大。将超声应用到麻醉的过程中，于超声引导下穿刺及给药，可有效提高麻醉效率，提高麻醉的成功率。罗哌卡因是超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉药物的一种，为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物。有临床研究发现，罗哌卡因的毒性较低，麻醉安全性较强。此外，与布比卡因及利多卡因相比，罗哌卡因的运动及感觉阻滞效果更佳，应用优势显著[2]。给药后，药物可有效阻滞感觉神经纤维 Adelta α 及 C纤维的传导，使疼痛得以减轻。但当低剂量给药时，通常仅可产生感觉神经阻滞，且深度较浅，难以对运动神经发挥阻滞作用。可见，不同罗哌卡因给药浓度，麻醉效果存在较大的差异。临床用于评价麻醉效果的指标，以阻滞是否完全、镇痛与麻醉维持时间、麻醉起效时间、不良反应等为主。静脉给药时，罗哌卡因最大耐受剂量为 124 mg。超剂量给药，可见惊厥、抽搐等不良反应。给予安定后，不良反应可有所减轻。就心脏毒性而言，当浓度相同时，罗哌卡因的心脏毒性小于布比卡因。静脉给药时，血药浓度的最大耐受度为 0.56 mg/L，布比卡因仅为 0.3 mg/L。由此可见，罗哌卡因的神经系统及心脏毒性均较小，用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉时，不良反应较少，麻醉安全性较强[3]。本次研究结果显示，与B组和C组比较，A组麻醉起效时间显著缩短，镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）；A组完全阻滞率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，0.5%、0.375%罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，神经阻滞效果值得肯定，但相对而言，高浓度（0.5%）罗哌卡因麻醉起效时间更短、镇痛及麻醉维持时间更长，麻醉效果更佳，值得在临床上进行大力推广应用。
参考文献
[1]鲁鸿.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].基层医学论坛,2019,23(10):1341-1342.
[2]高孝坦,郑晓春,李学山,等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性[J].临床合理用药杂志,2017,10(36):74-76.
[3]王勇兵,卓秋贵.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(8):1048-1049.1052.
论文作者:李伟东
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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