张思文 黑龙江省伊春市乌伊岭区人民医院 153038
【摘要】目的 讨论单排螺旋CT在明确头、颈部隐匿性骨折诊断时的效用。方法对我院诊治的31例头颈部隐匿性骨折的病人信息进行回顾性分析，分析比较单纯X线片和单排螺旋CT的诊断结果，其中CT诊断形式主要为横断面（轴位）图像。结果X线明确骨折6例（19.4%），轴位图像明确29例（93.5%），具有明显的统计学意义。结论在明确头颈部隐匿性骨折时，单排螺旋CT较传统单纯X线拍片具有明显的优势，具备临床推广价值。
【关键词】头颈部；单排螺旋CT；明确诊断
Objective to discuss the utility of single row spiral CT in the diagnosis of occult fracture of head and neck. Methods The clinical data of 31 patients with concealed head and neck fractures in our hospital were analyzed retrospectively, and the diagnostic results of X-ray film and single-slice spiral CT were compared. Results There were 6 cases (19.4%) with definite fracture by X-ray and 29 cases (93.5%) with definite axial image, which had obvious statistical significance. Conclusion Single-row spiral CT has obvious advantages over traditional X-ray film in the diagnosis of occult fracture of head and neck, which is worthy of clinical popularization.
[keyword] head and neck; single row spiral CT; definite diagnosis.
线拍片时诊断骨折的传统方法，具备简便、经济、诊断率高等优势。但在头颈部位的外伤检查方面，因为头颈部多为不规则骨，包括颈椎、上下颌骨、颧骨、鼻骨等，且包括颅骨与上述不规则骨在X线拍片时多重重叠等现象，复杂的结构给X片诊断带来了困扰，漏诊的可能大大增加[1]。通常的CT扫描也有自身固有的缺陷，不易反应受伤部位的整体情况，导致漏诊。本文采用单排螺旋CT利用横断面（轴位）图像的方式对31例头颈部隐匿性骨折的病人进行明确诊断，并与单纯X线拍片进行对比和分析，特汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院自2015年3月至2018年5月诊治的31例病人进行分析，其中男性22人，女性9人，年龄15-72岁，中位数年龄36.2岁，全部为外伤患者，致伤原因有击打伤、坠落伤、车祸伤等。均经螺旋CT明确阳性结果，局部表现有肿胀、活动痛、触痛、关节受限等，经医师人工检查发现鼻骨骨折5例，颧骨骨折7例，下颌骨骨折4例，上颌骨骨折6例，眼眶骨折5，颈椎骨折4例。
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1.2检查方法
1.2.1单排螺旋CT检查对疼痛、肿胀及受伤部位进行扫描，扫描层厚2-5毫米，螺距1-4，组织重建扫描层厚定为2毫米，全部病人均性轴位扫描，并对8例病人加行冠状位扫描检查。
1.2.2X线拍片检查全部病人均行X线拍片检查，包括颞骨颈突前后位、颈突侧位、颈椎张口位、过屈位等特殊体位，以大体确定受伤及病人自感不适部位的总体情况。
1.3图像对比由3名主治医师及以上的影像诊断医师进行分别诊断并综合讨论，诊断对象包括X线拍片检查和CT的轴位扫描图像结果，分析结果并得出结论。
2统计结果
经以上途径进行诊断可以明确，全部31名患者中，X线拍片可明确骨折诊断的有6例（19.4%），单排螺旋CT所做轴位图像可明确骨折诊断29例（93.5%）。可见单排螺旋CT对头颈部隐匿性骨折的诊断率要明显高于传统X线拍片。
3讨论
头颈部是人体中神经系统最集中的区域，同时组织结构复杂，多重要器官，其组成骨骼多为不规则骨，包括，包括颈椎、上下颌骨、颧骨、鼻骨等，这些骨骼不仅形状多变，结节多，相互位置重叠多，其所产生的骨折除常常是隐匿性骨折[2]。且与四肢等处骨折不同的是，骨折常为不规则骨折或者裂隙骨折及撕脱骨折等，阳性体征不多，常规X线检查重影多，漏诊率很高，即使通过特殊体位摄像，也只能发现部分骨折，略提升阳性率，但对患者要求高，在部分外伤、活动不便的病人身上无法开展。过去临床治疗时多以经验治疗和临床阳性体征诊断为主，存在一定的盲目性。近年来，特别是在车祸伤、工伤等情况下明确的骨折诊断对事件的处理具有重要意义，患者的治疗要求也愈来愈高，找出可行的明确诊断的途径刻不容缓[3]。
我院采用的单排螺旋CT扫描仪，在明确头颈部位等特殊部位的外伤情况方面，特别是骨折情况方面具有显著的优势和价值。首先，对外伤活动不便的患者，不需要进行多次反复的检查和频繁的变化体位摄像检查，一次扫描后就可以利用先进的三维重建技术表现出局部的组织全貌；其次，在对上颌骨和鼻骨等薄层不规则骨的骨折扫描中，可以使用连续薄层扫描以明确判断骨质的连续性，对结果有所怀疑是应当使用骨窗和软组织窗分别进行检查，可以非常清楚的显示出受伤部位附近的软组织变化，如鼻中隔和鼻骨的解剖关系的变化，特别是当上颌骨的骨折线与扫描方向平行时，容易出现漏诊，此时应用软组织窗的检查就很重要[4]；最后，单排螺旋CT扫描可以显示头颈部位软组织的受伤情况，主要是眼球、眼外肌、鼻窦等重要组织的情况，这是传统X线拍片所不具备的。
由此得出，单排螺旋CT在头颈部隐匿性骨折的检查方面具有明显的优势，结合丰富的临床经验，可以明显提高临床头颈部外伤病人的诊断阳性率，有益于临床治疗。
参考文献
[1]季道秀.单排螺旋CT三维重建的临床应用价值[J].现代医药卫生，2009，25（19）：2927-2928.
[2]岳建国.80例单排螺旋CT鼻骨骨折分析[J].现代生物医学，2011，12（6）：69-70.
[3]孙峰.多层CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，6（32）：116-117.
[4]周刚.浅谈单排螺旋CT在诊断头颈部隐形骨折中的价值[J].中国卫生产业，2012，9（19）：124.
论文作者:张思文
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/23
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