杜鹏
天津市人民医院检验学部临检体液组天津300000
【摘要】近年来，对于慢性结肠炎的深入了解和新型药物的开发，许多新型制剂开始应用于临床。采用能在直肠或结肠末端置放的美沙拉秦栓剂，对维持及缓解溃疡性结肠炎已经取得良好疗效。
【关键词】美沙拉秦栓剂;显微镜To observe the salad hydrochloride suppository crystallization in microscope
Du Peng(Laboratory of Tianjin People's Hospital Department of clinical laboratory fluid group)
【Abstract】In recent years in,for the development of in-depth understanding of chronic colitis and new drugs,many new formulation was applied in clinic.The energy of the rectum or colon at the end of the placement of the mesalazine suppositories,and to maintain remission of ulcerative colitis has obtained the good curative effect.
【Key words】Mesalazine suppositories;microscope
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0190-02
1资料与方法
患者，男性，天津籍，25岁，2012年4月10日来我院肛肠科就诊，遵医嘱，化验检查大便常规与潜血项目。检验人员打开容器盖，观察此患者大便性状为稀便，大便周围被白色脂状物包绕，好似大便表面被一层冰激凌所覆盖，未见脓与血。显微镜下检查可见大量不明结晶，如图所示，且未见异常细胞、脂肪小滴及大便有形成分。单克隆潜血试验呈阴性，因此类性状的大便平时在检测中极少见到，遂向诊区打电话请病人到我科询问情况。病人自述：于一年多以前曾做结直肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，一直在我院肛肠科治疗，行直肠给药，药品为美沙拉嗪栓剂，期间未口服任何药物。于是检验人员断定此结晶为美沙拉嗪药物结晶。嘱病人重新留取标本，弃去药物部分，选择大便成分送检。再次镜检，可见大便成分，白细胞3~5/HP及极少量的药物结晶。
溃疡性结肠炎，发病原因不明，一般认为与自身免疫因素和遗传因素有关，诱发因素则是肠道细菌及其他致病微生物的感染，与精神因素、劳累、饮食失调有关。继发感染等常为发作的诱因，溃疡性结肠炎是一个局限于结肠黏膜和黏膜下层的疾病，国内以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期患者预后较好，治疗以往需要长时间服药。随着疗程的延长以及剂量的增加，产生的不良反应也逐渐增加，患者往往不能耐受［1］。近年来，对于慢性结肠炎的深入了解和新型药物的开发，许多新型制剂开始应用于临床。采用能在直肠或结肠末端置放的美沙拉秦栓剂，对维持及缓解溃疡性结肠炎已经取得良好疗效，且不良反应少见［2］。
美沙拉嗪栓剂，又名莎尔福。化学名称：5-氨基水杨酸（C7H7NO3），其性状为脂肪性基质制成的白色或淡黄色鱼雷形栓剂，用于直肠型溃疡性直肠炎治疗。临床给药方式为直肠给药，病人可自行肛塞置入直肠部位，从而达到更好的疗效。治疗后的栓剂形似冰激凌，镜下可见如图所示结晶。
2讨论
对于大便形态学检查，采集标本环节至关重要，标本采集的正确与否直接影响检验结果的准确性。
21临床医生要指导病人在用药期间如何留取标本，一定要嘱咐病人留取标本时要弃去药物部分，留取大便成分，以免检验人员漏检。
22检验人员要多积累经验，对因服药、饮食后采集的标本要与常见的病理性标本相区分。以下为临床常见的几种病理性标本的形态特征及其临床意义。溶解的栓剂附于大便表面常易与以下几种标本混淆：①粘液便：若粘液与粪便混在一起，常见于小肠病变；粘液与粪便未混合且较集中，常见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶体样粘液附于粪便表面时，常见于痉挛性便秘、粘液性肠炎等。②脓细胞便：大便常与脓细胞、红细胞及肠液混合在一起，常见于细菌性痢疾、肠炎及结肠癌等。③胨状便：大便表面常被覆一层胶胨状物质，患者常于腹部绞痛后排出胶胨状便，临床常见于过敏性肠炎、慢性痢疾等。④乳状便：排出的便像蛋花样，一般提示为消化不良。成人在胰腺功能不全时，也可见乳状便，镜下可见大量脂肪滴。⑤白色或灰白色便：颜色较浅，像陶土样，见于胆道堵塞性疾病。
23由于人们食用的食物和药物的种类越来越多，那么在镜下我可见到的形态也越来越多，从而给我们的报告造成很大的困惑。做为检验人员，要不断加强自身业务素质，既不能把标本的病理成分漏检，也不能把食物或药物成分当做病理成分报告给临床，以免造成误诊。如掌握如何鉴别肝吸虫与灵芝孢子、红细胞与草酸钙结晶等。只有善于总结，才会使我们的水平不断提高。另外要多总结一些新发现的形态，这样会给我们的工作带来很多的方便。例如肛肠科是我们医院的特色科室，前来就诊的病人络绎不绝，因此美沙拉嗪栓剂在临床会广泛应用，如果检验人员认识这种结晶，就会为病人节约很多就诊时间。
24建议有关专家在出版一些形态学图谱时，多增加一些新发现的镜下物质，以便让同行们共同了解。
参考文献
［1］李强，鞠丽娟，鞠应东,等.太宁栓治疗溃疡性结肠炎37例临床观察［J］.中国肛肠病杂志,2005,25(7):4041
［2］杨光华主编.病理学(S版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002，193
［3］崔艳丽，史亦丽，张岩.溃疡性结肠炎治疗药物美沙拉嗪剂型的发展与应用［J］.中国现代医学杂志，2009,24：3739
论文作者:杜鹏
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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