罗东 刘德强 徐学平
（前锋区前锋中心卫生院 四川广安 638019）
【摘要】目的：对肱骨近端骨折患者分别采取锁定钢板与常规手术治疗，对比两者的临床疗效。方法：选取2014年1月—2018年1月，到我院进行治疗的88例肱骨近端骨折患者，将患者分为观察组（n=44）和对照组（n=44），分别采取锁定钢板与常规手术治疗。结果：观察组治疗优良率高于对照组，且并发症发生率更低，差异明显（P＜0.05）。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折有利于肩关节功能的恢复，具有推广价值。
【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0106-01
肱骨近端骨折主要是由直接或间接暴力引起，损伤部位常见于肱骨颈骨折，且老年人群发生率更高。肱骨近端骨折分型复杂，手术失败可能影响患者肩关节功能，引起骨折畸形愈合等并发症。本文将对肱骨近端骨折患者分别采取锁定钢板与常规手术治疗，对比两者的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2018年1月，到我院进行治疗的88例肱骨近端骨折患者，所有患者均已经过影像学确诊。根据手术方案不同，将患者分为两组。观察组44例，男性32例，女性12例，平均年龄（44.69±5.33）岁，受伤至手术时间平均（1.89±0.54）d。Neer分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型9例。对照组44例，男性31例，女性13例，平均年龄（44.76±5.45）岁，受伤至手术时间平均（1.92±0.57）d。Neer分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。
1.2 方法
观察组患者取仰卧位，适当垫高患肩，进行常规麻醉，手术入路选择沿着锁骨外1/3朝内，胸大肌与三角肌间隙。显露骨折断端，尽量保留周围关节囊组织，注意保护肱骨头血运。在Ｃ臂机透视辅助下，观察骨折复位是否良好。使用锁定螺钉锁定骨折处，进行固定。对严重粉碎性骨折患者，应进行植骨，可选择自体髂骨或者同种异体骨。对肩袖损伤患者，应进行重建、缝合，观察锁定钢板位置是否合适，确定螺钉未穿出关节面，关闭手术切口。对照组患者采取常规手术，手术入路选择同观察组一致。使用Ｔ 型钢板固定骨折复位，并使用拉力螺钉固定骨折碎块，确定肩关节活动无障碍后，进行常规冲洗，关闭手术切口。术后进行常规引流（1～2d）、使用抗生素（4～6d）、悬吊、固定（3周）等，根据患者的情况，指导患者进行康复训练。
1.3 评价标准
对比两组患者的肩关节功能恢复情况及并发症，肩关节功能恢复情况参考Neer评价标准[1]，分为运动限制（25分）、疼痛程度（35分）、解剖复位（10分）、肩关节功能（30分），优秀：≥90分；良好：80～89分；尚可：70～79分；较差：＜70分。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，优良率等计数资料以（%）表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效对比
观察组治疗优良率为93.18%，对照组为75%，差异明显（P＜0.05）。见表。
2.2 并发症情况对比
观察组中，出现感染1例，发生率2.27%；对照组中，出现感染4例，螺钉断裂2例，肱骨头坏死3例，发生率20.45%；χ²=7.22，P＜0.05，差异明显。
3.讨论
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折类型，由于骨折端靠近臂神经、头静脉、肩关节等关键位置，在治疗时容易损伤神经，引起肩关节僵硬等并发症。研究发现[2]，对患者进行早期康复训练能够提高恢复效果，改善预后。但康复训练的基础在于良好的内固定效果。目前，肱骨近端骨折的治疗仍以解剖复位、保护肱骨头血液循环，实现良好的骨折稳定性为主。以往有研究认为[3]，大部分肱骨近端骨折患者采取不需要手术治疗。但随着研究的深入，发现保守治疗的效果并不理想，容易出现畸形愈合。常规手术主要包括Ｔ型钢板、三叶草钢板、克氏针张力带等，不仅手术时间长、操作复杂，且复位效果不佳，固定稳定性较差，容易出现断钉、感染等并发症。
锁定钢板是目前治疗肱骨近端骨折的常用方法，其主要优势在于操作简单，手术创伤较小，同时，钢板与螺钉锁定，稳定性良好，不易出现内固定松动、螺钉退出等情况。此外，接骨板与骨骼之间保留一定间隙，能够保护骨骼的血液供应，避免损伤骨膜。手术后配合早期肩关节功能锻炼，能够避免关节僵直、骨折畸形愈合发生。在本次研究中，观察组患者治疗优良率为93.18%，对照组为75%，差异明显（P＜0.05）；提示锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果明显优于常规手术治疗。观察组的并发症发生率为2.27%，对照组为20.45%，存在显著差异（P＜0.05）；提示锁定钢板治疗的并发症更少。锁定钢板的解剖型设计更符合肱骨近端的生物力学特征及解剖特点，骨折复位效果更好。锁定钢板体积较小，操作简单，能够减少术中创伤，避免刺激软组织，防止肩峰撞击。
综上所述，锁定钢板治疗肱骨近端骨折有利于肩关节功能的恢复，术后并发症少，具有推广价值。
【参考文献】
[1]王林祥，王兵，赵滨，等.肱骨近端骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志.2017，43(2):489-491.
[2]邹春锦.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析[J].中外医学研究，2017，65(11):129-130.
[3]冉文勇.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析[J].家庭医药，2017，12(1):51-52.
作者简介:罗东，男，四川郫县人，本科，临床医学专业，主治医师，研究方向：创伤骨科，联系地址:四川省前锋区前锋中心卫生院，电子邮箱:280263242@qq.com.
论文作者:罗东,刘德强,徐学平
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：肱骨论文; 钢板论文; 肩关节论文; 患者论文; 近端论文; 并发症论文; 手术论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;