摘要：目的 甘肃省民勤县气候干燥，真菌性角膜炎的发病率极低，但是近几年随着洋葱大面积的种植，我县真菌性角膜炎明显增加，发病者基本是采挖洋葱的农民，为查找洋葱易发真菌性角膜炎的原因，我们开展了真菌性角膜炎的调查分析。方法 选取民勤县中医院及武威市人民医院自2008年9月至2015年10月期间共计接诊的108例真菌性角膜炎患者，回顾发病原因。并在洋葱采挖现场通过裂隙灯检查角膜、采集洋葱标本等措施调查分析洋葱与真菌性角膜炎的关系。结果 走访群众323人次，314认为发病与烂洋葱及大剂量使用农药有关。采挖现场裂隙灯检查角膜125人次，角膜染色阳性39人次。68份土壤28份培养出真菌、腐烂的洋葱106份中98份培养出真菌、作业者手指93份35份培养出真菌。结论 洋葱采挖时会释放出一种硫代丙醛-S-氧化物，引发流泪及角膜上皮的损伤，人们用污染真菌的手揉眼时将真菌带入结膜囊，正是这个途径引起角膜感染。
关键词：洋葱；真菌性角膜炎；病因调查
真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病[1]。普遍认为真菌性角膜炎的发生主要是植物性损伤以及抗生素、激素的不规范使用所导致的，也有人认为是近些年来农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡破坏所致，发病率以湿热带气候地区较高。甘肃省民勤县地处巴丹吉林和腾格里两大沙漠的接壤地带，气候干燥，冬寒夏热，昼夜温差大，真菌性角膜炎的发病率极低。但是近几年随着洋葱大面积的种植，我县真菌性角膜炎明显增加，发病者基本是采挖洋葱的中年男性农民，与多篇论文报道的61.6%-85%基本一致[2-4]。我们开展真菌性角膜炎的调查分析，以期明确采挖洋葱与真菌性角膜炎的关系，确定发生的原因，寻找阻断发病的措施。
资料与方法
1.病例来源：民勤县中医院及武威市人民医院自2008年9月到2015年10月共计接诊真菌性角膜炎患者108例，其中与洋葱采挖有关的患者97例，占发病总人数的89.8%。其中男性83例，女性25例，年龄在22-68岁之间，发病前均无明显的眼部诱发原因。确诊依据（1）临床症状、体征及病史。（2）化验室在显微镜下检查菌丝。（3）真菌培养。有以上二项即为确诊。
2.现场调查：自2010年开始至2015年，连续5年在洋葱采挖现场调查一次。在现场我们一方面通过与群众访谈了解发病情况，另一方面观察操作流程、劳动习惯，并用裂隙灯检查采挖者角膜、发放预防宣传材料，专人采集土壤、烂洋葱、作业者手的标本备用真菌培养。
结果
共走访洋葱种植区及采挖群众323人次，314人认为发病与烂洋葱及大剂量使用农药有关，占97%。采挖现场裂隙灯检查角膜125人次，角膜染色阳性39人次，占31%。采集68份土壤标本其中28份培养出真菌，占41%；采集腐烂的洋葱106份标本其中98份培养出真菌，占92%；采集作业者手指93份标本其中35份培养出真菌，占37%。培养出真菌的标本共161份，其中镰刀菌属80例，占49%，与多篇论文报道的45.5%-66.5%基本一致[5-8]。在现场我们明显感觉到一股浓烈刺鼻刺眼的洋葱味，农民在紧张有序的为洋葱剪颈、采挖、分拣烂洋葱并装袋囤积，在田埂上随处扔着腐烂的洋葱。好多作业者留着眼泪，偶尔用脏手擦一下眼泪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近3年发放预防宣传资料1500份。
结论
在洋葱采挖、剪秧、分拣、包装、运输过程中未发现引起感染的特殊角膜感染环节。洋葱在采挖时损伤或者剪去茎叶时会释放出一种硫代丙醛-S-氧化物，这种浓厚的刺激气味，它会刺激角膜上的游离神经末梢，引发大量流泪；另一方面洋葱采挖的劳动者长时间在浓烈洋葱气味及日光紫外线下导致角膜上皮破坏，角膜上皮的破坏为感染创造了主要的条件。大剂量农药的使用可能导致土壤真菌生态平衡破坏，使几乎所以的烂洋葱都带有大量真菌，当农民用抓了烂洋葱的脏手擦拭眼泪时，把真菌带入结膜囊，特别是擦拭了有角膜上皮损伤的眼睛即可引起角膜感染。由于真菌性角膜炎起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻[9]，患者往往就诊时溃疡已明显，病情很难控制，我们建议患者角膜一旦感染要及时就医，正确诊断，及早治疗，合理用药，治疗及时可以避免发生眼内炎，尽量降低角膜瘢痕的形成[10]。同时我们发现在所有的采挖现场，女性并不占少数，但发病率却明显低于男性，与穆红梅等[11]、窦新岩等[12]多篇报道男性发病率明显高于女性一致。针对采挖洋葱易导致真菌性角膜溃疡，且溃疡治疗棘手，这也是促使我们查找病因的原因，针对明确的病因我们制定了预防措施：﹙1﹚养成良好的卫生习惯：勤洗手，不要脏手揉眼睛，特别是抓完烂洋葱的手必须及时清洗。﹙2﹚戴防护眼镜：即可以预防紫外线的照射并可以阻止手接触眼睛，若戴空气密闭眼镜还可以阻止刺激气味的损伤。﹙3﹚加强防病就医意识：特别在洋葱采挖期间，一旦出现眼部不适要及时到眼科专科医师处就诊，以免延误病情。此预防方案每次在现场调查时都进行了宣传并已向有关乡镇部门提出了预防建议。
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[12]窦新岩，王丽娅，孙声桃等，真菌性角膜炎临床常用诊断方法比较分析，；中国实用眼科杂志；2016；34（6）564-568.
论文作者:王开琦1,刘辉2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：真菌论文; 角膜炎论文; 洋葱论文; 角膜论文; 民勤县论文; 流行病学论文; 武威市论文; 《健康世界》2016年第19期论文;