心脏复苏的应急措施。患者取仰卧位，确保气道通畅，一边进行人工呼吸，一边用手掌间歇按压胸骨下1/3。其原理是心脏在胸骨和脊柱之间，间歇性按压胸骨时，心脏也同时受压，即相当于按压心脏，使心脏维持一定的搏出量;另一学说认为按压胸骨使胸腔内压增加，起到心脏按压的效果。具体操作如下：施行者位于患者的左侧，双手掌叠压，手掌根放到患者胸骨下半部，肘关节取伸位，手紧贴胸壁，垂直加上重力，将胸骨向下按压(不要只用腕力)。压下后手仍放于胸骨原位置，去除力量，这时胸骨完全弹回。胸骨按压程度成人4～5cm，儿童2～3cm为宜。按压的频率为每分钟80次左右。一个人进行抢救时，先按压15次心脏，然后进行2次人工呼吸，以此规律重复进行。两人抢救时，一人进行心脏按压，一人进行人工呼吸，先行人工呼吸一次，然后心脏按压5次，以此为序重复进行。其间经常检查是否有颈动脉搏动，如果颈动脉搏动恢复，应继续进行胸外按压，并将患者运送到有抢救设备的设施处。进行心电监测，确定是心跳停止、心室静止还是室颤，如有室颤，应立即进行直流电除颤。如无效或为细小颤动波时，则应给肾上腺素，同时进行心脏按压。进行了一系列处置仍未恢复心跳时，可终止心脏按压，但决定何时终止抢救往往很困难，应根据患者具体情况决定。
一、具体操作步骤
1.患者体位
患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间；
2.抢救者体位
抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；
3.确定按压部位
正确的按压部位是胸骨中、下1/3。具体定位方法是，抢救者以左手示指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将示指和中指横放在胸骨下切迹的上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨示指放在患者胸骨上，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上，使手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为5～6厘米，按压频率为100～120次/分钟，按压与放松时间大致相等。对儿童进行闭胸心脏按压时，按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为胸部前后径的三分之一，4～5厘米，动作要平稳，不可用力过猛。如胸外心脏按压的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，不可用力过猛。
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二、按压技术要求
正确有效的按压技术要求是：
1.抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆；
2.按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断；
3.每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。
三、胸外心脏按压的注意事项
胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。
1.按压部位不正确。向下错位时则受压部位为剑突，可至剑突受压折断，肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐；定位向两旁偏移或按压时手指没有翘起时则易至肋骨骨折及连枷胸，导致气胸、血胸。所以按压前一定要按照标准的方法进行定位，手掌根部的长轴应与肋骨的长轴平行，不要偏向一旁，手指、手心翘起，避免接触和按压肋骨或肋软骨；
2.抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4～5厘米。正确的方法是抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时可利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压；
3.冲击式按压、猛压、揉面式、摇摆式、搓搓板式、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下，有规律的进行，不能间断，不能左右摇摆，不能冲击式地猛压。按压与放松时间应大致相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果；
4.放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的压力，影响血液回流；
5.双手手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。此外，按压时要注意不要不自主的加快或放慢两手掌，也不要交叉放置，一定要重叠放置，否则影响按压效果。
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论文作者:李玉石
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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