谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
【关键词】偏瘫；卧位护理
脑血管意外大多发生在中老年人，其致残率甚高，据统计约为86.5%，对社会和家庭造成很大负担，而传统方法只有药物治疗。许多患者因为没有早期进行功能锻炼及卧位不能保持正确姿势，而造成了关节挛缩变形，影响了日后的肢体恢复。对60例偏瘫患者进行观察研究，发现了卧位护理和功能锻炼对患者的肢体功能恢复起到了积极作用，现报告如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
60例急性脑血管病患者均经CT及临床确诊，将其随机分为护理组和对照组。护理组30例，入院后第1天进行治疗性卧位，病情稳定后进行功能锻炼，其中男18例，女12例，年龄49～77岁；脑梗死16例，脑出血14例，瘫痪肢体为左侧者20例，右侧者10例。对照组30例，无进行功能锻炼和卧位处理。其中男16例，女14例，年龄48～80岁；脑梗死20例，脑出血10例，瘫痪肢体为左侧者16例，右侧者14例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2? 护理方法
本组都按基本相同的脑血管处理措施及护理常规。护理组采用治疗性卧位及功能锻炼。（1）仰卧位：在患者肩后放一枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，外展50度，伸肘，前臂旋后，手指伸展使整个上肢放在枕头上，下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，腘窝处再放一小软垫，使腿微曲，足底与床尾之间置一硬枕，防止足部下垂，保持屈髋、屈膝踝背屈90度，双足之间夹一枕头，防止小腿内收。（2）健侧卧位：健肩在下，处于舒适位置，患肩在上，前屈80～90度，在其下方放一枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展。健侧下肢稍后伸，屈膝，患者下肢放在健肢下肢前，膝关节呈大于90度弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕，保持屈髋、屈膝、踝中立位。（3）患侧卧位：患肩前伸、前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手伸展。健侧上肢也放在枕头上，处于舒适位置即可。患者下肢稍后伸，屈膝，踝中立位。健侧下肢放在患者前面，屈髋、屈膝，在其下方放一枕头。（4）功能锻炼：采用澳大利亚Janet H.Carr提出的运动在学习法［1］，每天1小时锻炼。
1.3? 疗效评定方法
参考Brunnstrom评价方法［2］，显效：30天肌力提高2级以上；有效：30天肌力提高1级：无效：30天肌力无变化。
2? 结果
两组患者经1个月治疗护理后，护理组的显效率和有效率均高于对照组（x2=17.42，P<0.01）。两组后遗症观察指标显示护理后的后遗症发生明显低于对照组，两组有统计学差异（x2=4.35，P<0.05）。
3? 讨论
本结果提示治疗性卧位及功能锻炼应尽早开始。功能锻炼与卧位护理两者是相辅相成的，即使进行了功能锻炼而忽视了卧位护理，患者肢体恢复的致残率也偏高，只有早期进行卧位护理加上功能锻炼，才能大幅降低患者致残率。
偏瘫患者的护理除翻身护理预防褥疮外，重要的是配合医疗，采取正确的治疗性卧位是预防褥疮和肢体挛缩，抑制痉挛，保持肢体良好的功能位关键。上肢肌张力增高发生于上臂内收肌及屈肌和旋前机，在下肢发生于伸肌，但亦见于内收肌，而在中枢性麻痹的急性期，往往肌张力降低。如果在此期采取治疗性卧姿，可降低瘫痪肢体的肌张力。减轻麻痹肢体血液和淋巴循环障碍所造成的肿胀和疼痛。缓解肌痉挛并可加速患者神经功能和肢体功能的恢复，也可对恢复期由于挛缩而继发肢体固定状态起到预防作用。
治疗师对患者只是每天进行1小时的功能锻炼，其余23小时患者在病房，治疗师监督不到患者的卧姿。而患者在未产生选择性运动时，自己不能控制瘫痪肢体。只有对陪护人员进行训练，让他们尽早参与康复工作，医护人员进行监督督促，患者才能在整个日常生活活动中保持正确的卧姿，减少后遗症的发生。
脑血管病所致的偏瘫，需要持之以恒的功能锻炼和保持正确的卧姿，同时医护人员要做好患者心理上的康复，使其树立坚强的信心。坚持长期配合医生治疗和医生的指导，才能达到理想的生活目标。
参考文献：
［1］殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995，8.
［2］王宏忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学［M］.北京：中国医药科技出版社，1997，5：1.
作者简介：
席化丽，湖北省襄阳市谷城县人民医院神经内科，席化丽，护师。
论文作者:席化丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 下肢论文; 放在论文; 谷城县论文; 枕头论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;