（1.陕西中医药大学硕士研究生2013级 陕西 咸阳 712046）
（2.陕西省中医医院 陕西 西安 710003）
【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0800-02
《医学三字经》是清代医家陈修园所著，全书总共二十四篇，其书文字简练，浅显易懂，采用三字韵语编成，多以歌诀的形式表达，通俗而不离根本，因而流传甚广。其以《黄帝内经》、秦越人、仲景之书为宗，开篇即言[1]：“医之始，本岐黄；灵枢作，素问详。难经出，更洋洋。越汉季，有南阳，六经辨，圣道彰。伤寒著，金匮藏。垂方法，立津梁。”
《医学三字经》对临床上所常见的诸如中风、虚痨、咳嗽、疟疾、痢症、心腹痛、胸痹、隔食反胃、气喘、血症、水肿、胀满蛊胀、暑症、泄泻、眩晕、呕哕吐、癫狂、痫、五淋、癃闭、赤白浊、遗精、疝气、痰饮、消渴、伤寒瘟疫、妇人经产杂病以及小儿病等病症的诊断以及治疗方法一一作了介绍、分析。每一病症皆系统地记述其病因、病机、临床表现、辨证分型、治法和方药。而学者亦可基于每一病症，理解并深入扩展，针对不同病因病机能灵活运用。例如《气喘》篇言：“虚喘者，补而温，桂苓类，肾气论；平冲逆，泄奔豚……”。对于虚喘，轻证微饮短气可用苓桂术甘汤以健脾利水，喻嘉言云：此治呼气短；而重症喘甚者用肾气丸以温肾纳气、利水平喘，喻嘉言云：此治吸气短；另可用小半夏加茯苓汤平冲降逆，温泄奔豚则用茯苓桂枝甘草大枣汤。学者当明，对于各类病症切应慎之、审之、辨之、灵活用之。
长安米氏内科流派根深叶茂，源远流长。路波主任医师立足于长安米氏内科流派门诊，精研中医典籍，临床经验丰富，善治多类内科疾病，疗效明确。笔者有幸跟师学习，细揣其治病手法，无不遵照中医理论，整体观念、辩证施治的特点。路老师亦能擅用、活用《医学三字经》，临床上进行辩证用药，一边就诊，一边对学生教授，语言深入浅出，在跟师学习一年之余，受益匪浅，常感豁然开朗、“柳暗花明又一村”之触。现就路老师临床辩证论治之经验介绍如下。
1 虚痨案
李××，女，34岁。于2014年11月8日初诊。患者6个月前因产后大出血，继而昏厥，遂致停经。现症：神差，停经，白带多，头晕乏力，脱发，恶风畏寒，消瘦纳呆，眠多梦，大便秘结，舌质淡，苔薄白，脉弱。路老师诊断：虚劳病；证型：心脾两虚证；治则：补益心脾。方用归脾汤加减，七剂。处方：黄芪30g，党参14g，当归9g，炒白术14g，茯神14g，酸枣仁14g，远志14g，龙眼肉9g，木香6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚，桂枝9g，防风14g。11月15日二诊：服上方恶风畏寒、纳呆、眠多梦等症减轻，观舌脉同前，前方黄芪量增至50g，余药不变，继服14剂。11月29日三诊：服药后患者诸症明显好转，头发不再脱落，并有新发长出，大便畅通，效不更方，继服上方14剂。12月13日四诊：患者精神好转，诉服药期间月经至，量少，3日净。病情渐佳，嘱其改服归脾丸三个月，继续调理。
按：《虚痨》篇云：“虚痨病，从何起；七情伤，上损是；归脾汤，二阳旨[2]……”。“上损”是指心、脾、肺的虚损病，《內经》言“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”劳伤心脾则阳明胃肠受伤，食少不化，引起气血不足之虚损病，女子可见月经量少甚或闭经。本案属心脾两虚证，乃气血双亏所致。心主血脉，脾主统血，为气血生化之源，又发为血之余，归脾汤为补养后天第一药，故用归脾汤补养心脾，促使气血充足，月经来潮，头发新生，而入桂枝、防风二药也根除了其恶风畏寒之症。本案的用药特点是紧握主症，效不更方。路老师继承了历代医家应用归脾汤的宝贵经验，灵活运用，至今仍有临床指导价值，值得师法推广。
2 水肿案
白××，女，43岁。于2014年10月11日初诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自觉晨起颜面、四肢浮肿2年，加重3月。患者2年间晨起时有颜面、四肢浮肿，曾于多地医院检查未见异常，近3月来病情加重，每劳累及睡眠时间过长时甚，月经前浮肿亦明显。现求进一步明确诊断治疗来诊。现症：晨起颜面、四肢浮肿，午后自行消退，气短乏力，手脚心发热出汗，腰困，纳尚可，眠多梦，小便茶色、量少，大便可，舌质淡红，苔白，边齿痕，脉沉细。BP：130/90mmHg。诊断：水肿（皮水），证型：脾肾气虚，治则：健脾益肾，补气利水。方用五皮饮加减，十四剂。处方：茯苓皮14g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，生姜皮6g，猪苓14g，黄芪30g，丹皮9g，山药14g，杜仲14g。每日一剂，早晚饭前温服。待14剂中药服完之时，患者却未前来复诊，遂打电话随访，乃告知药已服完，颜面、四肢浮肿等症未再出现，现已至翠华山游走。
按：《水肿》篇云：“水肿病，有阴阳；便清利，阴水殃；便短缩，阳水伤。五皮饮，元化方……五水辨，金匮详。”五皮饮出自华佗《中藏经》，功能利水消肿、理气健脾，以皮治皮，不伤中气。本病是因脾、肺、肾水液代谢功能失常，水湿泛滥肌肤所致，以头面、四肢、眼睑、甚至全身浮肿为其主要表现，本病初起大多从眼睑开始，继而延及头面、全身四肢。亦有从下肢开始，然后遍及全身者，以肌肤浮肿，色亮，皮光，按之凹陷不起，有些伴有小便不利，甚至尿闭，胸闷气喘，不能平卧，腹满等症。本例路老师结合患者实际病情，重用黄芪补益宗气，用丹皮以泄热，山药健脾，杜仲益肾，再加猪苓以增其利水之功，诸药合参，真可谓标本同治之方。十四剂而愈，也实乃辨证、用药准确无误之故。
3 消渴案
张××，男，45岁。于2014年11月25日初诊。发现血糖升高8个月，未服任何药物控制。现口干，手指发热，盗汗，乏力，眠差，厌油腻，大便干，小便泡沫多，舌体胖，舌质暗，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑。测空腹血糖：6.8mmol/L。诊断：消渴，证型：肝经郁热证，治则：疏泄厥阴。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，当归14g，黄连3g，黄芩14g，干姜10g，炒大黄6g，麻子仁14g，厚朴10g，枳实10g。七剂，水煎服，1d1剂。12月2日二诊：患者大便干明显好转，小便泡沫减少，余症同前，另出现视物模糊症状，路老师见机予原方去炒大黄，加杭白菊14g，枸杞子14g，14剂水煎服。12月16日三诊：手指热、口干、盗汗、视物不清等症状明显好转，舌脉同前，方去麻子仁、杭白菊、枸杞子，三周量，1d1剂，早晚分服。2015年1月6日四诊：未诉明显不适，测空腹血糖：5.9mmol/L，遂予自拟减味乌梅丸（乌梅30g，当归14g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g）继服2月巩固疗效，随访3月至今，空腹血糖均控制在6.1mmol/L以下。
按：《消渴》篇云：“消渴症，津液干……少阴病，肾气寒；厥阴证，乌梅丸。”消渴病的病因病机是阴津干涸，燥热内生，治疗上总以滋阴清热为其正治之法，但临证亦须变通，本案用酸、苦、辛、甘并用的乌梅丸为主方以泄厥阴肝郁之热，重用乌梅酸以收之，以还其曲直作酸之本性，则率性而行所无事矣[3]。厚朴、枳实、火麻仁、炒大黄取麻仁丸之意，以消谷大便干燥，诸药合用以迅速控制病情，本案患者病程短也是其显效快的关键。《金匮要略》指出“以一身中唯肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消渴也”，路老师依据消渴病临床特征，提出了[4]“消渴病四经传变”规律: 首犯阳明，次传太阴，显于厥阴，甚于少阴，其中厥阴之上热下寒证为该病传变的关键环节。从四经传变论治消渴病，不仅能够用于找准病位，还可根据其传变规律指导临床用药，预防疾病的进一步发展，达到防治结合的目的，为消渴病辨证论治提出了新的思路[5]。
综上所述，中医扎实的基本功，是我们在临证辨明复杂的病因病机的一盏明灯，《医学三字经》虽为中医启蒙之作，但其主旨师于《內经》、《伤寒》，尤为欲要深入中医殿堂之士不可不读之著。然法无定法，只有掌握了辩证施治的基本规律，在深入研究经方的基础上，领会药物的性情，才能够达到方随法出，法随病立。
参考文献：
[1]芮立新,林慧光.《医学三字经》对普及中医教育的贡献[J].中医教育,2003,22(3):68-69.
[2]肖俊平.《医学三字经》浅解[M].山西：山西科学技术出版社,2009,14.
[3]任荣德.《医学三字经》“消渴第二十一”之体会[J].医药前沿，2014(2):369-370.
[4]王高雷，路波.路波主任医师“四经论治2 型糖尿病”经验撷菁[J].光明中医,2014,29(3):244-245.
[5]张冠杰，路波.路波从厥阴辨治消渴病经验举隅[J].山西中医,2013,29(11):8-9.
论文作者:吴瑞鑫1,李兆楠1,杭程1,路波2△
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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