无锡市中医医院 无锡市 214071
摘要：目的 探讨羟考酮与芬太尼对妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动的影响。方法 选取我院在全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者60例，随机分为羟考酮组和芬太尼组，羟考酮组在术毕戳卡拔出时静脉注射0.1 mg/kg羟考酮，芬太尼组在术毕戳卡拔出时静脉注射2μg/kg芬太尼。比较两组患者麻醉苏醒期镇静-躁动评分（RASS）、术后10min、30min、1h、2h、4h时疼痛视觉模拟评分（VAS）及麻醉药物的不良反应。结果 羟考酮组术后RASS评分显著低于芬太尼组 （P＜0.05），两组患者术后10min、30min VAS评分没有明显差异，但羟考酮组术后1h、2h、4h VAS评分显著低于芬太尼组（P＜0.05），羟考酮组患者苏醒后恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于芬太尼组（P＜0.05）。结论 手术结束前腹腔镜戳卡拔出后静脉注射0.1 mg/kg羟考酮与静脉注射2μg/kg芬太尼相比，能更有效防治术后躁动的发生概率，减轻术后疼痛，降低苏醒期阿片类药物的不良反应发生率。
关键词：全身麻醉；羟考酮；苏醒期躁动
Comparison of Oxycodone and Fentanyl on preventing emergence agitation during recovery period from general anesthesia in Laparoscopic myomectomy
Huang Teng，Mao Dongyu
Wuxi Hospital of Chinese medicine，Wuxi City 214071
【Abstract】 Objective To comparison Oxycodone and Fentanyl on preventing emergence agitation（EA） during recovery period from general anesthesia in Laparoscopic myomectomy.Methods 60 patients of ASA 1~2 undergoing the general anesthesia in the Laparoscopic myomectomy were divided into two groups randomly.Group A（n=30） were injected Oxycodone with 0.1mg/kg after the Trocar is pulled out.Group B（n=30） were injected Fentanyl with 2μg/kg after the Trocar is pulled out.The Ricke Agitation-sedation Scale（RASS），the Visual Analogue Scale（VAS） at 10 min，30min，1h，2h，4h after surgery and the adverse reactions were observed.Result The RASS scores were obviously different between Group A and Group B（P<0.05）.There were no obvious differences of the VAS scores at 10 min and 30 min after surgery，but at 1h，2h，4h after surgery，the VAS scores in Group A were obviously lower than that in Group B.The adverse reactions occurred in Group A was significantly lower than that in Group B（P<0.05）.Conclusions With low RASS scores and VAS scores，inject Oxycodone with 0.1mg/kg was better than Fentanyl with 2μg/kg which can used safely and effectively for Laparoscopic myomectomy.
【Key words】Oxycodone；Fentanyl；emergence agitation；Laparoscopic myomectomy
全身麻醉对于大多数手术的顺利开展起到了关键性的保障作用。但是全身麻醉后会产生多种不良反应，苏醒期躁动（emergence agitation）便是常见类型。苏醒期躁动与麻醉药物的代谢以及多种因素如疼痛刺激、气管导管刺激相关。苏醒期躁动轻者可自行恢复，严重可致意外伤害，甚至危及生命。本研究拟对比应用羟考酮、芬太尼预防全身麻醉患者苏醒期躁动的有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2015年6月至12月择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄30~59岁，体重45~75 kg，心功能分级Ⅰ级，术前各项检查均未见明显异常，既往无特殊病史，无阿片类药物滥用、成瘾史或精神病史。患者均签署知情同意书。按随机数字表法随机分为羟考酮组、芬太尼组，每组30例。
1.2麻醉方法：患者术前常规禁食禁饮，入室后开放外周静脉通路，常规监测生命体征。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.8mg/kg，气管插管成功后接麻醉机行机械控制呼吸，术中呼气末二氧化碳分压维持35~45mmHg，二氧化碳气腹腹内压控制在15cmH2O以下。麻醉维持：静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.15ug?kg-1?min-1，丙泊酚4~6mg?kg-1?min-1，根据患者呼吸情况间断给与罗库溴铵0.2~0.4mg/kg。羟考酮组于术毕戳卡拔出时停止静脉泵药，并静脉注射0.1 mg/kg羟考酮；芬太尼组于术毕戳卡拔出时停止静脉泵药，并静脉注射2μg/kg芬太尼。术毕清醒后符合拔管指征予以拔除气管导管。术毕2组患者均未行自控镇痛（PCA）。
1.3观察指标：（1）苏醒期躁动程度采用Ricke Agitation-sedation Scale（RASS）躁动评分：轻度躁动为烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下；中度躁动为不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动；重度躁动为试图自行拔除各种插管，试图翻身下床，在床上翻滚，抵抗医护人员。（2）镇痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~6 分为中度疼痛；7~9 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。（3）观察患者恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应。
1.4统计学方法：采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料以 ±s 表示，采用单因素方差分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者的年龄、体重、手术时间及拔管时间差异无统计学意义（表1）。羟考酮组术后RASS评分显著低于芬太尼组 （P＜0.05）（表2）。两组患者术后10min、30min VAS评分没有明显差异，但羟考酮组术后1h、2h、4h VAS评分显著低于芬太尼组（P＜0.05）（表 3）。羟考酮组患者苏醒后恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于芬太尼组（P＜0.05）（表 4）。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
注：ａ与羟考酮组比较P<0.05；
3讨论
腹腔镜手术是一种微创手术，具有安全性高，术后恢复快，加快床位周转等特点。但术中的特殊体位、CO2气腹及疼痛等刺激，会增加术后躁动的可能。手术中维持镇痛主要是瑞芬太尼，其停药后的痛觉高敏和痛觉异常也会给患者带来躁动。麻苏醒期躁动的危害是多方面的，包括：①血压升高及内出血的可能性增加。②伤口缝线断裂，各种导管脱落。③意外伤害：包括患者的自伤以及伤害医护人员。
芬太尼为强效阿片类镇痛药，作用快，维持时间较短，静脉注射1 min即起效，4 min作用达峰，维持30 min左右，但静脉注射易引起呼吸抑制，因此术毕前静脉注射芬太尼可能会导致患者苏醒延迟。
羟考酮是一种阿片类镇痛药，为选择性的μ、κ阿片受体激动剂。羟考酮对于混合性的躯体和内脏性疼痛具有很好的抑制作用，由于其对κ受体的激动作用，故认为较之单纯μ受体激动剂对内脏痛有更好的镇痛效果。羟考酮静脉注射后2~3 min即迅速起效，单剂作用可持续4h左右。羟考酮在体内经肝脏代谢为去甲羟考酮、羟吗啡酮及其与葡萄醛酸的结合型，代谢物的镇痛作用无临床意义。
本研究中，羟考酮组患者术后镇静－躁动评分明显低于芬太尼组，且苏醒后疼痛评分及不良反应发生率明显低于芬太尼组，提示静脉注射羟考酮能帮助患者平稳度过苏醒期，且在镇痛效果上优于芬太尼，不良反应也较轻。
综上所述，本研究表明在手术结束前腹腔镜戳卡拔出后予患者静脉注射羟考酮0.1 mg/kg能有效防治术后躁动的发生概率，减轻术后疼痛，降低苏醒期阿片类药物的不良反应发生率，临床使用安全有效。
参考文献：
[1]邹志清，吴周全，陈勇.羟考酮抑制妇科手术后疼痛的半数有效剂量[A]，江苏医药，2014，40（20）：2428-2430
[2]孙杨，雷钧，王美青，等.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响，临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1032-1033
[3]徐建国，盐酸羟考酮的药理学和临床应用，临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513
[4]姚麒麟，侯瑜.地佐辛 芬太尼用于预防腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动效果比较，中国药物与临床，2014，14（10）：1404-1406
作者简介：黄腾，男，本科学历，南京中医药大学无锡附属医院麻醉科、住院医师。
通讯作者：张建楠，南京中医药大学无锡附属医院麻醉科、副主任医师
论文作者:黄腾,毛东豫,苏海
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：芬太尼论文; 患者论文; 静脉注射论文; 术后论文; 阿片论文; 评分论文; 疼痛论文; 《健康世界》2016年第18期论文;