武汉市普仁医院 430081
[摘要]ICU病房主要收治发病急、进展猛、病情危的患者，临床病残率与死亡率均较高。在临床治疗中为保持呼吸道通畅，多数患者均行气管切开举措，若护理不当极易产生感染，其中肺部感染较为多发。若患者产生肺部感染，无疑增加了治疗风险，降低了临床治疗疗效。本文就脑外科ICU气管切开患者肺部感染主要因素加以分析，并基于此提出了相关护理措施，旨在为脑外科ICU气管切开患者肺部感染临床护理研究提供一定参考与借鉴意义。
[关键词]脑外科；ICU；气管切开；肺部感染；护理措施
前言
在医学临床中，ICU作为一个较为特殊的病室，收治患者均是病情较为严重者。大部分患者会被施以气管切开举措，以达到保持呼吸通畅，提升临床救治成功概率的目的。但是由此也可能会导致肺部感染的产生，严重威胁患者生命安全[1]。经临床实践表明，气管切开、 ICU环境污染、口腔细菌定植、抗菌药物滥用为ICU气管切开患者肺部感染的主要因素，若以此为参照对其施以有效临床护理，可以有效预防或减少肺部感染的产生[2]。由此可见，有效临床护理对预防或减少肺部感染的当代价值，笔者现就相关护理专业知识和实践经验进行综述。
1.肺部感染主要因素分析
1.1气管切开
患者切开气管气道开放面积扩大，防御系统遭到严重损害，受洗手不达标、空气或交叉感染、吸痰技术不规范等因素影响，极易导致气管内膜损伤与肺部感染。据相关学者研究表明，行气管切开术者100%会产生肺部感染[3]。
1.2 ICU环境污染
就ICU自身空间而言，相对较为封闭狭窄，极易产生环境污染[4]。其次ICU主要收治发病急、进展猛、病情危的患者，病室医疗器械繁多且复杂，再加之治疗中绝大多数为接触性操作，无疑增加了感染的几率。
1.3口腔细菌定植
患者在切开气管后，由于食管被气管套管压压迫，导致患者极易产生食物反流或误吸状况，增加了胃肠病原菌产生概率，由此也造成肺部感染几率的加大[5]。
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1.4抗菌药物滥用
抗菌药物滥用在基层医院尤为明显，如医师单纯凭借自我经验，给予患者抗菌药物的使用，或者直接让患者多种抗菌药联用，这些极易造成二次感染形成耐药菌株，这些耐药菌株进入下呼吸道后最终会引发肺部感染。
2.肺部感染护理体会
2.1强化基础护理
近年来，社会经济与医疗技术日益增进，临床中对于ICU气管切开患者肺部感染预防与护理均取均得一定进展，如药物气管套垫的诞生，人工气道冲洗吸痰护理方式的改进[7]。但是也要明确这些措施均是建立在基础护理之上，因此进一步强化基础护理显得尤为重要。具体而言，保持15°≧头高≦30°且偏向一边，利于排出分泌物；以病情实况为参照，定时叩背与翻身，促进痰液的排出；对于昏迷或难以吞咽患者施以口腔干预，以减少口腔细菌定植的产生。
2.2注重ICU护理人员健康教育
对ICU护理人员展开定期培训教育，每次培训结束后以考核的形式，检验护理人员对ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理水平，由护士长进行监督，考核通过进入临床工作，不通过二次培训直至通过考核，由此促使护理人员了解与掌握临床新知识、新技术，并调动其主动学习性，树立终身学习理念，在提升职业素质与道德修养基础上，真正意义上预防或减少ICU气管切开患者肺部感染产生的概率[6]。
2.3 严密监测生命体征
护理人员要加强病房巡视，密切观察患者的呼吸、体温、血压等生命体征变化，尤其重点监测意志不清或处于昏迷状态的患者，对相关指标数据加以详细记录，用以全程临床治疗指导[9]。同时掌握沟通技巧与肢体语言，增强与意识清醒患者的沟通交流，了解其意识真实恢复程度，并鼓励患者表达真实心理感受，耐心安抚患者紧张、焦虑、恐惧心理，一旦发现异常状况，立即报告主治医师采取有效措施进行救治。
2.4加强ICU环境管理
ICU环境状况直接影响着肺部感染发生率，所以临床中要做好ICU环境管理。由专人定期对室内空气、物品、地面消毒与打扫，保证床单干净、整洁，保持病室环境卫生；设置20℃≧温度≦24℃，50%≧湿度≦60%，通风2~3次/天，20~30min/次；为防止噪音干扰，严禁大声喧哗，制定探视与巡班机制，尤其探视时需穿无菌服，限制探视人数与时间，进一步减少肺部感染的产生；科学配置护士数量、床位3~4:1，预防或减少交叉感染。
2.5呼吸道护理
采用宣传图册、口述说教方式对意识清醒患者进行健康宣教，详细讲解清除呼吸道异物痰液的方式，如有效咳嗽、咳痰等，对患者疑惑详细、耐心作答，并分享诸多现实成功案例，提高患者战胜疾病的信心。对于昏迷状态或难以咳出患者施以痰液抽取举措。气管切开后的痰液抽取位置以听诊为诊断依据，尤为注意人工气道“无痰”假象，采取气道冲洗吸痰方式对气道加温加湿，1次/h，3次≧反复操作≦5次，促使痰液稀释，刺激咳嗽，达到避免梗阻、气道顺畅的目的。
结束语
在临床科室中，脑外科收治的大部分为病情危重患者，需要转入ICU进行治疗与监护。本质而言，ICU护理质量的高低一定程度上决定了患者拯救的临床效果[14]。尤其对于脑外科ICU气管切开患者而言，自身抵抗力极低，在气管切开后防御系统又遭到损害，受到感染几率大幅增加。临床中肺部感染较为多发，若患者产生肺部感染，不仅增加了患者经济负担与拯救风险，也导致诸多医患纠纷的发生。由此可见，为减少临床救治风险与医护纠纷，提升治疗疗效与护理满意度，对脑外科ICU气管切开患者施以一定护理显得尤为重要。
[参考文献]
[1]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷,李海艳.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,2924:4116-4117.
[2]史敏,陈丽英.护理人文关怀在ICU病房气管切开术后患者中应用的效果分析[J].中国医学伦理学,2014,2706:737-739.
[3]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新,2014,1105:83-84.
[4]邱焕昀,刘立平,黄新欣,刘一邻.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].中国医药科学,2018,802:152-155.
[5]姜秀丽,侯雪松,王雪,王佳.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预及效果探析[J].系统医学,2016,112:146-148.
论文作者:李小琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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