（普洱市中医医院肛肠科 云南 普洱 665000）
【摘要】 目的：观察和评价一次性使用微创痔疮套扎器（RPH）治疗内痔的临床疗效。方法：将140例住院患者分成：治疗组70例用微创套扎器治疗内痔 ，对照组70例进行传统的内痔结扎术 。 结果：治疗组70例患者术后痛苦小，创面愈合好，并发症少，住院时间短，值得临床推广。
【关键词】 内痔；一次性使用微创痔疮套扎器；推广
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0217-02
痔疮是临床常见病，多发病。痔疮的治疗方式多种多样，包括保守治疗、门诊非手术治疗以及手术治疗等。现代肛肠微创技术从过去的粗放型走向精细化、无痕化，面对不同的美学定位及多样化要求，现代肛肠技术已经完全不同于传统的肛肠手术。本院于2013年1月引进一次性使用微创痔疮套扎器，用于治疗内痔以及作为传统肛肠手术的辅助手段,至2014年12月，用该套扎器治疗内痔共 70例, 临床疗效满意, 现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
140例均为住院患者，按入院先后顺序以及病人选择的手术方法随机分成两组，治疗组70例，男43例，女27例，年龄在17～75岁。对照组70例，男38例，女32例，年龄20～70岁。病程2月～25年不等。主要表现为间断性大便出血、局部不适、骚痒和大便时痔块从肛门脱出。痔疮分期:Ⅰ期 16例(23%) Ⅱ期 34例(48%) , Ⅲ期 20例(29%) 。治疗组与对照组患者痔疮分期比例均等。
1.2 治疗器材
一次性使用微创痔疮套扎器（RPH）(专利号:ZL2010 10611509.1 厂家：江阴市金凤医疗器材有限公司 生产批号：20121201)。
1.3 治疗方法
治疗组 70例病人均在肛门镜下采用一次性使用微创痔疮套扎器给予套扎。患者取左侧卧位,常规铺巾,行骶麻效果良好, 先检查肛门外口,然后行肛门镜检查,开启套扎器照明光源, 明确内痔的数目和位置后, 将套扎器的负压吸引头对准痔核（在齿线上1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部），迅速扣动套扎器扳机套扎痔核，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。对照组70例采用传统内痔结扎术。
1.4 使用方法
使用时借助胶圈扩张管将胶圈套在负压吸引头上，取下扩张管；然后在肛门镜的外缘涂抹药用凡士林或石蜡，插入肛门，旋转肛门镜，使痔核部位暴露，取出扩开器；接着打开套扎器上的灯光，将负压吸引头对准痔核部位，多次扣动套扎器的负压扳机，直至将痔核完全吸入负压吸引头内；接着扣动套扎扳机，释放橡胶圈，将橡胶圈固定于痔核根部；最后按下释放按钮即可。如有多个痔核重复上述步骤。痔疮套扎有两种方法:“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜(距齿状线约1.5cm, 不少于 1cm);后者是套扎痔块上方的粘膜(距齿状线2～3cm)。对于Ⅰ、Ⅱ度内痔,一般采用痔块基底套扎法即可，而对于Ⅲ或Ⅳ度内痔,联合采用痔块基底套扎法和痔上粘膜套扎法( 即串联套扎法或倒三角套扎法),效果更好[1]。所谓串联套扎法, 即在痔块基底部套扎一个点,在其上方再套扎一个点; 所谓倒三角套扎法,即在痔块基底部套扎一个点,在其上方成等腰三角形再套扎两个点[2]。套扎点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点, 也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3～5个点。可重复治疗,间隔时间2～4周,直至症状好转或消失为止[3]。套扎多发内痔, 根据痔核大小,我们认为,一次治疗可套扎3～5个点,以不超过3个痔核为宜。如果一次超过3个点时,最好不要套扎在同一个水平线上,以防直肠狭窄。无论采用哪种套扎方法，套扎点至少应位于齿线上方1cm处，切勿挂住齿线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血或感染[4]。
1.5 适应症与禁忌症：
适应症：一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁忌症：一、单纯外痔；二、混合痔的外痔部分；三、肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；四、直肠息肉疑有恶变者。
2.结果
2.1 疗效标准[5]
①痊愈:临床症状消失,痔体消失,恢复直肠下端正常解剖结构。
②有效:临床症状改善,痔体缩小。
③未愈:症状体征均无变化。
2.2 治疗结果
表一 两组内痔治疗结果
疗效标准治愈好转未愈
内痔分期ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ
RPH术163217022001
内痔结扎术152615163022
RPH术总治愈率为92.8%，内痔结扎术为80%，P＜0.05
表二 两组术时、术后疼痛及术后并发症比较结果
比较项目术时（10分钟以内）术后疼痛（是否需要止痛药物）术后并发症（水肿、出血）
内痔分期Ⅰ Ⅱ ⅢⅠ Ⅱ ⅢⅠ Ⅱ Ⅲ
RPH术68 （97.1%） 3 （ 4.28%） 2 （ 2.85%）
内痔结扎术20 （28.6%） 41 （58.6 %） 19 （27.1 %）
2.讨论
痔疮是指正常肛垫发生了病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。痔病是人类最为常见的肛肠疾病，根据1975-1977年对全国29个省、市、自治区的76692人的普查结果，在整个人群中肛肠疾病的发生率为59.1%，其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%，以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%[6]。
通过临床研究表明:套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；直接套扎痔块基底部，可即刻止血。在所有非手术治疗方法中，胶圈套扎的疗效最好，而且胶圈套扎的疗效仅次手术， 胶圈套扎是欧美国家首选疗法[7]。一般情况下， 7～10天后,被套扎的组织由于缺血逐渐坏死脱落，创面组织修复愈合，术后由于不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。此疗法适应各期内痔及混合痔的内痔部分，对年老体弱、贫血、高血压或伴有其它疾病不能接受手术的内痔患者，也可考虑选用此法。
套扎效果的好坏除了取决于套扎器可否有效可靠地将套扎圈释放出去以外，主要还决定于套扎圈的规格及性能。各制造公司一般采用自己研制的套扎圈，其规格及性能不尽相同，套扎圈的材料为天然橡胶或者硅橡胶，对人体无毒副作用，经过特殊的工艺制作，具有耐强酸、强碱、高弹性、不易断裂、耐疲劳的特点，在使用中应该特别注意其产品使用的有效期，超过有效期的产品应禁用，因为套扎产品的有效期主要是指套扎圈的耐疲劳时间，套扎圈长期搁置存放， 胶圈会逐渐老化，弹性下降，被释放后回弹恢复原状缓慢，将使套扎不完全或无效或提前脱落，而引发不良医疗事件。
随着社会的快速发展，工作压力与日剧增，大多数人花在医疗行为上的时间越来越来少，而痔疮作为现代人的高发病，更多人都愿意选择安全、快速、有效、痛苦小的治疗方式 ,套扎治疗的全过程实现了省时，省力，实用，简便、单独一人也可完成操作，耗时仅5～10分钟；痛苦轻微，并发症罕见；术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的方便，因而RPH术值得推广应用。
【参考文献】
[1,2,3] 许瑞云，凌云彪，林楠等.中山大学附属第三医院普外科(广州 510630).自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮.
[4,6] 陈少明，田振国，于庆环，柳越冬主编.肛肠病诊疗新技术图解 辽宁科学技术出版社.
[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京: 南京大学出版社, 1994: 132.
[7] SALVATI E p.D is Colon Rectum [J].International Journal of Surgery, 1999, 42(8): 989-993.
论文作者:张天武,李莎莎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：内痔论文; 痔疮论文; 胶圈论文; 基底论文; 肛肠论文; 粘膜论文; 肛门论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;